室顫閾值降低
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急性心肌梗塞時(shí)，室顫閾值明顯下降，如有早搏發(fā)生，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。這是引起冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常的電生理機(jī)制之一。冠狀動(dòng)脈突然阻塞并發(fā)心律失常的發(fā)生率高達(dá)95%，發(fā)病急，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為心室顫動(dòng)或心臟停搏致死。
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室顫閾值降低的原因
引起冠狀動(dòng)脈阻塞最常見(jiàn)的病因是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管狹窄的基礎(chǔ)上有急性血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈突然阻塞。冠狀動(dòng)脈痙攣、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)心病、心肌病的血栓脫落阻塞冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈造影也可引起血管閉塞，經(jīng)導(dǎo)管帶入血栓，冠狀動(dòng)脈損傷性?shī)A層瘤，PTCA術(shù)也可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞引起心律失常。
室顫閾值降低的診斷
1、觸發(fā)活動(dòng) 冠狀動(dòng)脈閉塞以后，缺血區(qū)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位停滯在2相平臺(tái)期，出現(xiàn)持續(xù)性的快速除極與復(fù)極，這種震蕩性電位變化引起早期后除極，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，形成RonT現(xiàn)象室性早搏，可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)。膜電位震蕩發(fā)生于動(dòng)作電位3相以后，自動(dòng)地再除極，稱(chēng)為延遲后除極。早期后除極與延遲后除極均發(fā)生于前一動(dòng)作電位之后，統(tǒng)稱(chēng)為后除極。它們不會(huì)自發(fā)地獨(dú)立產(chǎn)生，必須由前一動(dòng)作電位所觸發(fā)，又稱(chēng)觸發(fā)活動(dòng)。觸發(fā)活動(dòng)被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常形成的主要機(jī)制。
2、折返現(xiàn)象 急性心肌缺血以后，激動(dòng)沿著受損區(qū)心肌細(xì)胞與健康心肌細(xì)胞構(gòu)成的折返環(huán)路折返，或激動(dòng)沿著受損區(qū)普肯野細(xì)胞與心室肌細(xì)胞構(gòu)成的環(huán)路折返，形成室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。
3、損傷電流 缺血區(qū)心肌細(xì)胞不能正常地除極或復(fù)極，與健康心肌細(xì)胞之間存在著電位差，便有電流活動(dòng)，當(dāng)損傷電流達(dá)到周?chē)咏?a href="/w/%E9%98%88%E7%94%B5%E4%BD%8D" title="閾電位">閾電位水平時(shí)，起搏細(xì)胞即可提早除極化，形成一次的動(dòng)作電位，引起一次早搏，或誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。
4、室顫閾值降低 急性心肌梗塞時(shí)，室顫閾值明顯下降，如有早搏發(fā)生，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。
5、動(dòng)作電位改變 心肌缺血以后，受損區(qū)心傳導(dǎo)組織動(dòng)作電O相上升速度減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。右冠狀動(dòng)脈閉塞可引起竇房阻滯及房室阻滯，前壁心肌梗塞多引起左前分支阻滯。傳導(dǎo)阻滯可于冠狀動(dòng)脈閉塞以后出現(xiàn)，又可于冠脈再通以后消失。
室顫閾值降低的鑒別診斷
室顫閾值降低的鑒別診斷：
1、阿斯綜合征：阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。
2、心臟驟停：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。 引起心跳驟停最常見(jiàn)的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚病人無(wú)回應(yīng)，壓眶上、眶下無(wú)反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀(guān)察病人胸腹部有無(wú)起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，心前區(qū)聽(tīng)不到心跳聲，可判定病人已有心跳驟停。
1、觸發(fā)活動(dòng) 冠狀動(dòng)脈閉塞以后，缺血區(qū)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位停滯在2相平臺(tái)期，出現(xiàn)持續(xù)性的快速除極與復(fù)極，這種震蕩性電位變化引起早期后除極，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，形成RonT現(xiàn)象室性早搏，可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)。膜電位震蕩發(fā)生于動(dòng)作電位3相以后，自動(dòng)地再除極，稱(chēng)為延遲后除極。早期后除極與延遲后除極均發(fā)生于前一動(dòng)作電位之后，統(tǒng)稱(chēng)為后除極。它們不會(huì)自發(fā)地獨(dú)立產(chǎn)生，必須由前一動(dòng)作電位所觸發(fā)，又稱(chēng)觸發(fā)活動(dòng)。觸發(fā)活動(dòng)被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常形成的主要機(jī)制。
2、折返現(xiàn)象 急性心肌缺血以后，激動(dòng)沿著受損區(qū)心肌細(xì)胞與健康心肌細(xì)胞構(gòu)成的折返環(huán)路折返，或激動(dòng)沿著受損區(qū)普肯野細(xì)胞與心室肌細(xì)胞構(gòu)成的環(huán)路折返，形成室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。
3、損傷電流 缺血區(qū)心肌細(xì)胞不能正常地除極或復(fù)極，與健康心肌細(xì)胞之間存在著電位差，便有電流活動(dòng)，當(dāng)損傷電流達(dá)到周?chē)咏?a href="/w/%E9%98%88%E7%94%B5%E4%BD%8D" title="閾電位">閾電位水平時(shí)，起搏細(xì)胞即可提早除極化，形成一次的動(dòng)作電位，引起一次早搏，或誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。
4、室顫閾值降低 急性心肌梗塞時(shí)，室顫閾值明顯下降，如有早搏發(fā)生，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。
5、動(dòng)作電位改變 心肌缺血以后，受損區(qū)心傳導(dǎo)組織動(dòng)作電O相上升速度減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。右冠狀動(dòng)脈閉塞可引起竇房阻滯及房室阻滯，前壁心肌梗塞多引起左前分支阻滯。傳導(dǎo)阻滯可于冠狀動(dòng)脈閉塞以后出現(xiàn)，又可于冠脈再通以后消失。
室顫閾值降低的治療和預(yù)防方法
(1)預(yù)防誘發(fā)因素：一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂(yōu)郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見(jiàn)誘因：吸煙、酗酒、過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。
(2)穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待，避免過(guò)喜、過(guò)悲。過(guò)怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。
(3)自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱(chēng)前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?。如?a href="/w/%E9%98%B5%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E4%B8%8A%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速">陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。
(4)合理用藥心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。
(5)定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀(guān)察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
(6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)?a href="/w/%E5%A4%B1%E7%9C%A0" title="失眠">失眠可誘發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。
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