實(shí)脾散
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□ 方劑來(lái)源：《醫(yī)方類聚》卷一二八引《濟(jì)生》。
□ 藥物組成： 厚樸去皮，姜制，炒 白術(shù) 木瓜去瓢 木香不見(jiàn)火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮臍 白茯苓去皮 干姜炮，各一兩（各30g） 甘草炙，半兩（15g）
□ 用法： 上呚咀，每服四錢（12g），水一盞半，生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)服（現(xiàn)代用法：加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減）。
□ 主治： 脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。
◇ 病癥分析：
水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則手足不溫；水氣內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽(yáng)虛，失于溫煦，則手足不溫；水氣內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則胸腹脹滿；脾陽(yáng)不足，腐熟無(wú)權(quán)則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽(yáng)虛水飲內(nèi)停之證。
◇ 各家論述：
1.《醫(yī)方考》：用白術(shù)、茯苓、甘草之甘溫者補(bǔ)其虛，用干姜、附子之辛者溫其寒，用木香、草果之辛溫者行其滯，用厚樸、腹子之下氣者攻其邪，用木瓜之酸溫者抑其所不勝。
2.《金鑒》：脾胃虛，則土不能制水，水妄行肌表，故身重浮腫，用白術(shù)、甘草、生姜、大棗以實(shí)脾胃之虛也。脾胃寒，則中寒不能化水，水停腸胃，故懶食不渴，二便不實(shí)，用姜、附、草果以溫脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚樸、木香、木瓜者以導(dǎo)水利氣。蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實(shí)則水治，故名曰實(shí)脾也。
3.《方劑學(xué)》：本方所治之證，是謂陰水，緣于脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化水，水氣內(nèi)停所致。方中以附子、干姜為君，其中附子溫脾腎，助氣化，行陰水之停滯；干姜溫脾陽(yáng)，助運(yùn)化，散寒水之沍凝；二者合用，溫養(yǎng)脾腎，扶陽(yáng)抑陰。茯苓、白術(shù)健脾燥濕，淡滲利水，使水濕從小便而利；木瓜芳香醒脾，化濕利水，以興脾主運(yùn)化之功；厚樸、木香、大腹子、草果下氣導(dǎo)滯，化濕行水，使氣行則濕邪得化。使以甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥，益脾和中。群藥相伍，共奏溫暖脾腎，行氣利水之效。然本方溫補(bǔ)脾土之功偏勝，確有脾實(shí)則水治之功，故以“實(shí)脾”名之。
◇ 臨床應(yīng)用及研究：
1. 辨證要點(diǎn) 本方為治療脾腎陽(yáng)虛水腫之常用方。臨床應(yīng)用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。2. 加減變化 若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補(bǔ)氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結(jié)者，可加牽牛子以通利二便。3. 現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬于脾腎陽(yáng)虛氣滯者。4. 使用注意 若屬陽(yáng)水者，非本方所宜。
實(shí)脾散-《醫(yī)略六書(shū)》卷二十
□ 方劑來(lái)源：《醫(yī)略六書(shū)》卷二十。
□ 藥物組成：白術(shù)2兩（炒），附子1兩（炮），干姜1兩（炒），厚樸1兩半（制），木香1兩，茯苓1兩半，澤瀉1兩半，豬苓1兩半，炙草5錢，姜皮1兩。
□ 用法：每服5錢，空心沸湯調(diào)下。
□ 功效：實(shí)脾利水。
□ 主治：命火衰微，不能生脾土而氣滯不化，寒水侵浸，泛濫于肌肉之間，腫滿如泥，脈沉遲者。
◇ 各家論述
方中附子補(bǔ)火扶陽(yáng)，白術(shù)實(shí)脾制水，干姜溫中氣以散寒，厚樸散滯氣以除水，澤瀉瀉膀胱之水，茯苓滲脾肺之水，豬苓利三焦水，姜皮散皮膚之水。為散，湯調(diào)，俾真火內(nèi)充，則土暖水溫而陰寒自散，滯氣無(wú)不化，腫滿無(wú)不除矣?！ ?/p>
實(shí)脾散-《金鑒》卷五十四
□ 方劑來(lái)源：《金鑒》卷五十四。
□ 藥物組成：草果仁（研）、大腹皮、木瓜、木香（研）、厚樸（姜炒）、白術(shù)（土炒）、茯苓、甘草（炙）。
□ 用法：加大棗2個(gè)，水煎服。
□ 主治：陰水。脾虛不能制水，腎虛不能主水，外泛作腫，內(nèi)停作脹，二便不實(shí)，身不熱，心不煩者。
實(shí)脾散-《普濟(jì)方》卷三八六
□ 方劑來(lái)源：《普濟(jì)方》卷三八六。
□ 藥物組成：蘿卜子、木通、薏苡仁、車前子草、赤小豆、冬瓜仁。
□ 制法：上為末。
□ 用法：糯米湯調(diào)服。
□ 功效：補(bǔ)脾消積，進(jìn)食。
□ 主治：積飲。
本方所治之證是謂陰水，緣于脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水濕內(nèi)停所致?！笇?shí)脾」，語(yǔ)出《金匱要略》：「夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾、當(dāng)先實(shí)脾……」，這里作溫陽(yáng)健脾之意。本方溫補(bǔ)脾土之功偏著，可使脾實(shí)則水治。《醫(yī)宗金鑒》曰：「蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實(shí)則水治，故名曰『實(shí)脾』也」。
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