妊娠診斷
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妊娠診斷(diagnosis of pregnancy)，根據(jù)自覺癥狀、體征、臨床檢查及輔助化驗(yàn)，判斷是否妊娠的醫(yī)療活動(dòng)。一般情況下診斷不難，有經(jīng)驗(yàn)的孕婦自己就能作出判斷，但某些情況下，尤其是停經(jīng)后2個(gè)月內(nèi)，診斷常有困難。妊娠期較長(zhǎng)，共40周，各時(shí)期的特征不完全一樣，一般將其分成三個(gè)階段：妊娠12周末以前稱早期妊娠，13～28周稱中期妊娠，28周以后稱晚期妊娠。妊娠時(shí)間越長(zhǎng)，診斷亦越容易。
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早期診斷
正確判斷早期妊娠主要依據(jù)自覺癥狀、體征、臨床檢查以及輔助診斷。
自覺癥狀
停經(jīng)是早孕婦女最早的主訴，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則的生育年齡婦女，出現(xiàn)月經(jīng)過期便應(yīng)考慮妊娠。若停經(jīng)在8周以上，妊娠可能性更大，但要與月經(jīng)不調(diào)及哺乳期閉經(jīng)鑒別。早孕反應(yīng)亦是早期妊娠的常見主訴，包括頭暈、乏力、嗜睡、惡心、晨吐、食欲異常（喜食酸甜、厭油膩）等，停經(jīng)后5～6周即出現(xiàn)，妊娠12周左右自行消失。有的孕婦因增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻。
臨床表現(xiàn)
孕婦乳房受雌激素與孕激素影響，逐漸增大，感覺輕度脹痛，乳頭及乳暈色素加深，乳頭周圍有隆起的結(jié)節(jié)出現(xiàn)（為肥大的皮脂腺）。生殖器的變化極為明顯。陰道壁及子宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色；子宮峽部（子宮頸與子宮體連接處）比子宮體及子宮頸更軟，作雙合診時(shí)檢查者會(huì)感到子宮體似與子宮頸不相連，雙手指尖似可相觸，稱為黑加爾氏征。子宮體增大，開始時(shí)略覺飽滿，以后漸成球形，至12周時(shí)宮底超出盆腔，可在腹部恥骨聯(lián)合上方觸及。
輔助診斷
①妊娠試驗(yàn)：受精卵發(fā)育為囊胚，受精后11～12天即出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞，并分泌絨毛膜促性腺激素，這激素可在孕婦血和尿內(nèi)測(cè)出。20世紀(jì)50年代用生物學(xué)方法（雄蟾蜍法）測(cè)定，此法現(xiàn)已很少應(yīng)用，1960年代后多用免疫學(xué)方法（乳膠凝集抑制試驗(yàn)、羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)、放射免疫），可測(cè)出含量很低的絨毛膜促性腺激素，其血清中正常值大于150Iu/ml即為妊娠，故可協(xié)助診斷早期妊娠，并能根據(jù)數(shù)值大小與宮外孕或滋養(yǎng)細(xì)胞病變鑒別。②基礎(chǔ)體溫測(cè)定：具有規(guī)則雙相型體溫的婦女，若出現(xiàn)月經(jīng)過期，且體溫仍在高溫相持續(xù)不下降，應(yīng)考慮妊娠的可能。③孕酮試驗(yàn)：正常情況下體內(nèi)孕激素突然降低，可引起子宮內(nèi)膜脫落而致陰道出血，每日注射孕酮10～20mg共3～5天，停止注射后3～7日，即會(huì)來(lái)月經(jīng)。如果是妊娠，則停藥后不會(huì)來(lái)月經(jīng)。④子宮頸粘液檢查：將宮頸粘液涂在玻片上。干后在顯微鏡下見成行排列的橢圓體，而無(wú)羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)，則早期妊娠可能性大。⑤超聲波診斷：1958年開始應(yīng)用于婦產(chǎn)科，可用于妊娠早期診斷。A型示波法可顯示宮腔波分離，液平反射，子宮體增大和胎心搏動(dòng)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。B型掃描法可在熒光屏上顯示增大的子宮腔、羊膜囊圓形光環(huán)、羊水暗區(qū)，并可見到胚芽及胎心搏動(dòng)，最早于停經(jīng)后36天即可診斷出早孕。
鑒別診斷
診斷早期妊娠應(yīng)將自覺癥狀、體征、臨床檢查及輔助檢查結(jié)合分析，才能確診。不典型病例應(yīng)與月經(jīng)不規(guī)則相鑒別，后者子宮不增大、不軟，其他化驗(yàn)陰性。若停經(jīng)時(shí)間尚短，不能判別時(shí)，可間隔1～2周復(fù)查，若子宮仍未長(zhǎng)大，妊娠試驗(yàn)仍陰性，B型超聲波未見胚囊，即可排除妊娠的診斷。除此之外應(yīng)與卵巢囊腫、子宮肌瘤、增大的膀胱相鑒別，后幾種情況常無(wú)停經(jīng)史、無(wú)妊娠反應(yīng)、妊娠試驗(yàn)陰性， B型超聲波常能明確提示包塊性質(zhì)。妊娠試驗(yàn)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，因此不能過分依賴，以免誤診。
中晚期妊娠的診斷
妊娠中期以后各種征象逐漸明顯，診斷比較容易。
臨床表現(xiàn)
孕婦自覺腹部逐漸膨脹，18～20周時(shí)開始自覺胎動(dòng)，后期更明顯，同時(shí)可經(jīng)孕婦腹壁用胎心聽筒聽到胎兒的心音，應(yīng)用多普勒胎心探測(cè)儀可在13～14周時(shí)探測(cè)到胎心，20周后可捫及胎頭及胎兒肢體。
輔助診斷方法
超聲檢查可顯示胎體、胎動(dòng)、胎心搏動(dòng)、胎頭、胎盤等完整圖象。 X射線攝片可見到胎兒骨骼陰影，對(duì)多胎、畸形胎兒、死胎等有診斷價(jià)值。由于X射線照射對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期影響如何未能肯定，故多主張應(yīng)用超聲檢查。
假孕的鑒別診斷
假妊娠者常有停經(jīng)史及腹部膨隆，但臨床檢查子宮不增大，亦無(wú)胎體胎心，B超聲波檢查發(fā)現(xiàn)子宮正常大小，腹部腸襻脹氣。
參看
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