女性生殖道瘺
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女性生殖道瘺(fistula of female genital tract)，女性生殖道與附近器官，主要指尿道或腸道之間形成的異常通道。前者稱尿瘺，較多見，尿液常自陰道流出。后者稱糞瘺。通過瘺孔自陰道排氣，排糞便。生殖道瘺的原因多種。以產(chǎn)傷居多，又包括手術(shù)、放射線損傷等。產(chǎn)科診療技術(shù)不斷提高后，女性生殖道瘺已顯著減少，但在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村或山區(qū)仍時有發(fā)生。臨床多采用手術(shù)治療。
尿瘺
又稱泌尿生殖道瘺，指生殖道與泌尿系統(tǒng)之間的異常通道。按瘺管發(fā)生的部位可分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺、膀胱尿道陰道瘺及輸尿管陰道瘺，以前三種為常見，占所有尿瘺的9/10。約90％是產(chǎn)傷引起，由于頭盆不稱(胎頭與骨盆入口大小不相稱)或胎位不正，產(chǎn)程延長，陰道前壁、膀胱及尿道等軟組織較長時間被擠壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，局部組織缺血、缺氧繼而壞死，壞死組織脫落便形成瘺管。常發(fā)生于產(chǎn)后3～7天左右。從陰道進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)時，若操作不慎或器械（如產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、穿顱器等）使用不當(dāng)，亦可損傷膀胱或尿道形成瘺孔，若未及時縫合，產(chǎn)后即有漏尿。剖腹產(chǎn)切口下延時，可損傷膀胱和陰道壁，如未妥善縫補，形成膀胱陰道瘺或膀胱宮頸陰道瘺。經(jīng)腹部或自陰道進(jìn)行婦科手術(shù)時，若誤傷膀胱、輸尿管或尿道，可形成尿瘺。對子宮頸癌患者施行廣泛性子宮根治術(shù)時，若損傷輸尿管或游離輸尿管過甚影響其血供給而致缺血性壞死，亦可形成輸尿管陰道瘺。晚期癌腫侵蝕膀胱或尿道、過量的盆腔放射治療、陰道內(nèi)長期放置子宮托或使用腐蝕性藥物、盆腔骨折累及恥骨聯(lián)合和(或)恥骨弓，均可因局部組織遭受損害而形成瘺管。膀胱結(jié)核或膀胱結(jié)石有時也可引起尿瘺。偶見腐蝕性藥物損傷陰道前壁而形成尿瘺。
尿瘺的臨床表現(xiàn)為不自主地自陰道漏尿。漏尿出現(xiàn)的時間可用產(chǎn)生尿漏的原因而異，壓迫性壞死而成瘺孔者多在產(chǎn)后、術(shù)后10天左右組織脫落后開始漏尿；手術(shù)損傷形成瘺孔又未經(jīng)修補者，術(shù)后即漏尿。漏尿量的多少隨漏孔的部位、大小和病人體位而異。尿道陰道瘺若損傷范圍不累及尿道內(nèi)括約肌者，膀胱仍能保留一定量的尿液，能自控排尿。輸尿管陰道瘺若為單側(cè)性者，健側(cè)輸尿管仍可將尿液輸入膀胱，因此患者除有漏尿外，仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺的瘺孔大者，完全失去自控性排尿；若瘺孔小或瘺道彎曲，不但漏尿量少，且平臥時不漏尿站立后才漏尿。外陰及臀部皮膚因長期受到尿液的浸漬產(chǎn)生皮炎。不少患者可并發(fā)泌尿系感染，伴有陰道疤痕狹窄則可性交困難，甚至影響夫妻感情，以致精神抑郁發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)。
根據(jù)病因及婦科檢查可以診斷。漏孔太小的可借助探針、探條、導(dǎo)尿管，向尿道內(nèi)注入美藍(lán)液、向靜脈內(nèi)注入靛胭脂，視陰道、宮頸管內(nèi)干紗條是否染色亦有助于診斷。
治療以手術(shù)為主。器械損傷引起的新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補。瘺管形成不久的病例，可置保留導(dǎo)尿管。瘺孔小者尚有自然愈合可能，瘺孔較大或不能自然愈合者，應(yīng)在2～3個月后，待局部炎癥、水腫充分消退后再行修補。術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)用抗生素防止感染。留置導(dǎo)尿管2～3周左右或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流通暢。
糞瘺
多由產(chǎn)傷所致，也可由外傷或手術(shù)直接損傷直腸造成，或因癌瘤浸潤，陰道鐳療、長期放置子宮托等引起。常見者為直腸陰道瘺。其特點為大便失禁及不能控制排氣，糞便和氣體從陰道內(nèi)排出。漏孔較大或大便稀薄時，癥狀更明顯。瘺孔較小，大便干燥時，可無自覺癥狀。根據(jù)癥狀及陰道檢查，肛診即可診斷。
治療以手術(shù)為主。瘺孔較大，估計手術(shù)困難者，可先做結(jié)腸造瘺，再行糞漏修補。
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