大腦鐮旁腦膜瘤
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大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類臨床上常見的腦膜瘤，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時可向雙側(cè)發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤性生長。
目錄 |
大腦鐮旁腦膜瘤的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
大腦鐮旁腦膜瘤以內(nèi)皮型和纖維型占多數(shù)，起始于大腦鐮鐮旁，不與顱骨內(nèi)板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變。腫瘤可由大腦鐮腦膜動脈供血，也可由腦內(nèi)動脈供血，其前部可來自眼動脈分支，后部來自枕動脈，中部可有腦膜中動脈供血。在腫瘤基底和附近的大腦鐮內(nèi)有多條擴張的靜脈。
大腦鐮旁腦膜瘤的癥狀
大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀，因此發(fā)病時腫瘤往往已長得較大。
由于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)受累輕，故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見。一旦出現(xiàn)運動障礙，表現(xiàn)為從足部開始，逐漸影響整個下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長，病人可出現(xiàn)雙側(cè)肢體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱，需與脊髓病變鑒別。
該部位腫瘤的另一個重要的臨床癥狀是癲癇發(fā)作，多以對側(cè)肢體或面部局限性發(fā)作開始，逐漸形成全身大發(fā)作。另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發(fā)精神癥狀，而大腦鐮后部癲癇發(fā)生率較低。
約有2/3的病人就診時已有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。尤以大腦鐮后1/3腦膜瘤常見，此部位腦膜瘤只引起視野改變，常未引起病人注意，腫瘤常長到巨大體積方被察覺。
大腦鐮旁腦膜瘤少數(shù)可向雙側(cè)發(fā)展，發(fā)生于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)者可造成雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。發(fā)生于后部的巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側(cè)枕葉距狀裂，造成失明。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。
大腦鐮旁腦膜瘤的診斷
大腦鐮旁腦膜瘤的檢查化驗
1.腦血管造影 顯示腫瘤血管形態(tài)和循環(huán)與其他部位腦膜瘤相仿，但腫瘤染色不緊貼顱頂，與顱骨之間存有間隙。發(fā)生于大腦鐮后部者可使大腦后動脈增粗并向?qū)?cè)移位。大腦鐮腦膜瘤也可有雙重供血，前方可來自眼動脈的分支，后方來自枕動脈，中部可有腦膜中動脈供血。此時增粗的腦膜中動脈向上達頂骨內(nèi)板處又轉(zhuǎn)向下，呈帚狀或放射狀向中線顱腔內(nèi)，提示腫瘤附著處在大腦鐮上。
2.CT和MRI 可見鐮旁單側(cè)或雙側(cè)球形或扁平狀占位，邊界較清楚。平掃時為等密度或略高密度腫塊，帶有點狀或不規(guī)則鈣化，與大腦鐮的基底較寬。一側(cè)側(cè)腦室可受壓移位或變形。注射造影劑后腫瘤呈明顯強化。腫瘤較大時壓迫腦靜脈使其回流受阻，腫瘤周圍會出現(xiàn)水腫。MRI掃描能更好地反映出腫瘤的邊界和周圍腦組織水腫的程度，更準(zhǔn)確地反映腫瘤與矢狀竇及重要腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對手術(shù)入路的選擇有一定指導(dǎo)作用。在MRI掃描上的信號與其他部位腦膜瘤相同。
大腦鐮旁腦膜瘤的鑒別診斷
無特殊需要鑒別的疾病。
大腦鐮旁腦膜瘤的并發(fā)癥
如進行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.對側(cè)肢體癱瘓。
2.感覺障礙。
術(shù)中避免過度牽拉腦組織，避免損傷上矢狀竇及中央溝靜脈，避免損傷胼周動脈及枕動脈主干是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)給予脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、鈣離子拮抗藥、維生素等藥物治療。
大腦鐮旁腦膜瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
單側(cè)的鐮旁腦膜瘤手術(shù)切除可采用半坐位一側(cè)開顱。由于腫瘤深埋于大腦縱裂內(nèi)，腫瘤顯露比較困難，因此手術(shù)切口設(shè)計時一定要達中線，骨窗內(nèi)緣也要在中線上，但開顱時要注意保護上矢狀竇，硬膜切口也應(yīng)盡量達到矢狀竇邊緣并翻向中線。有時手術(shù)操作在大腦上靜脈之間，深入大腦縱裂內(nèi)進行，原則上對大腦上靜脈應(yīng)盡量保留，但當(dāng)其影響腫瘤的顯露時，為避免過度牽拉腦組織，可以選擇1～2條次要的靜脈切斷，但中央溝靜脈絕不能切斷，以免影響皮質(zhì)中央?yún)^(qū)的靜脈回流，引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。
對于較小的腫瘤，可先找到腫瘤基底并切斷其血液供應(yīng)，然后分離瘤體與周圍腦組織的粘連，完整取出腫瘤后電灼位于大腦鐮上的基底。若腫瘤體積較大，則需先分離瘤體與周圍腦組織粘連，逐一電凝進入瘤內(nèi)的血管，并從內(nèi)向外分塊切除腫瘤大部，再處理腫瘤基底?；讖V泛，瘤細(xì)胞在大腦鐮內(nèi)呈浸潤性生長時，應(yīng)繞腫瘤基底切開大腦鐮，將受累及的大腦鐮一并切除，以減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率。
對于雙側(cè)生長的鐮旁腦膜瘤，手術(shù)可以從腫瘤較大的一側(cè)開顱，切口及骨窗均過中線，用吸收性明膠海綿(明膠海綿)及棉片保護上矢狀竇。先切除一側(cè)腫瘤，然后切開大腦鐮，暴露并切除對側(cè)腫瘤。若腫瘤兩側(cè)體積均比較大，手術(shù)也可采用雙側(cè)開顱，先切開一側(cè)硬膜，分塊切除一側(cè)腫瘤，再切開對側(cè)硬膜，分塊切除對側(cè)腫瘤，術(shù)中應(yīng)特別注意避免損傷矢狀竇，避免損傷滲入腫瘤供血的胼周動脈和枕動脈主干。應(yīng)徹底將腫瘤基底部位的大腦鐮切除，并注意處理大腦鐮切口處的出血，較粗大的血管需用銀夾夾閉。
無論是哪種開顱，對中央靜脈都應(yīng)加以保護，防止損傷造成術(shù)后肢體運動障礙。為此，可采用自中央靜脈或前或后方入路，避開中央靜脈，在手術(shù)顯微鏡下操作，可以達到保護中央靜脈的作用。
(二)預(yù)后
大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)效果很好，手術(shù)死亡率較低，國內(nèi)報道約0.4%。大腦鐮旁腦膜瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，尤其是連同受累及的大腦鐮一并切除以后，因此一般不主張術(shù)后放療或化療。
影響手術(shù)效果的主要原因是：術(shù)中因暴露腫瘤困難，強行牽拉而致腦皮質(zhì)或中央靜脈損傷，術(shù)后腦水腫。為避免術(shù)后肢體癱瘓，術(shù)中牽拉腦組織一定要輕柔。如確實暴露困難，可切除額或枕葉啞區(qū)腦組織，以利暴露腫瘤。
參看
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