夜游癥
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夜游癥也稱睡行癥或夢游癥，多發(fā)生在兒童期，也可以是癲癇的表現(xiàn)之一，常于非眼快動睡眠的S3與S4期出現(xiàn)發(fā)作。該癥曾被稱為“夢游癥”，后經(jīng)腦電圖研究確定，該癥同夜夢無關(guān)。
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夜游癥的原因
嚴格地講，夜游癥屬于意識內(nèi)容障礙。大于15%的5-—12歲兒童有這種現(xiàn)象。其中1%——6%的兒童有持久的盟友。男多與女，這種現(xiàn)象一般可隨年齡的增加而自愈。
夜游癥的發(fā)作一般認為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟、深睡狀態(tài)下大腦呈現(xiàn)部分的覺醒時的運動以及遺傳因素、精神心理環(huán)境因素等有關(guān)。
夜游癥的診斷
大多在入睡后1——3小時內(nèi)發(fā)生。發(fā)作時兒童(或者成人)睜眼凝視，坐起，下床行動。一般他不會碰到或摔傷，有時還能做較復雜的事情，如掃地、倒水等，行動幾分鐘至半小時后又回到床上入睡或醒來時發(fā)現(xiàn)自己在黑暗中即哭喊起來。患者一般時候不能回憶自己睡著時所發(fā)生的一切。本癥發(fā)作時，往往表現(xiàn)為睡眠中突然坐起睜開雙眼，表情茫然或呈驚恐狀，或起身下地，做各種各樣的動作，如在地上來回走動，或穿衣穿襪，或者揉搓被褥及床單，或?qū)ふ覗|西吃，或無目的地翻箱倒柜，或者走出室外，找個安全可靠的地方再睡。而在室內(nèi)的則過幾分鐘或10幾分鐘后回到床上繼續(xù)睡覺，也有少數(shù)人發(fā)作時可喊叫，或哭泣、奔跑、跳躍著走出門外。總的來說，本癥發(fā)作時有以下幾個特點：一是前半夜發(fā)作，持續(xù)時間不超過半小時;二是動作明顯地笨拙而遲緩，缺乏目 的性;三是每次發(fā)作的行為表現(xiàn)都差不多，具有重復性;四是患者次日醒后對其行為全無記憶。
夜游癥的鑒別診斷
一、嗜睡癥
嗜睡癥被定義為白天睡眠過度及睡眠發(fā)作(并非由于睡眠量的不足引起)或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長。
臨床表現(xiàn)特征為：
1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，無法以睡眠時間不足來解釋，和/或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長。
2.每日出現(xiàn)睡眠紊亂，超過一個月，或反復發(fā)作，引起明顯苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。
3.缺乏發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒、呼吸麻痹、入睡前幻覺)或睡眠呼吸暫停的臨床證據(jù)。
4.沒有表現(xiàn)出日間嗜睡癥狀的任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況。
二、睡眠-覺醒節(jié)律障礙
非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙可定義為：人體睡眠-覺醒節(jié)律與環(huán)境所允許的睡眠-覺醒節(jié)律之間不同步，從而導致病人主訴失眠或嗜睡。
臨床表現(xiàn)特征為：
1.個體的睡眠-覺醒形式與特定社會中的正常情況—文化環(huán)境中大多數(shù)人所認可的睡眠-覺醒節(jié)律不同步。
2
.在主要的睡眠相時失眠，在應該清醒時嗜睡，這種情況幾乎天天發(fā)生并持續(xù)1個月以上，或在短時間內(nèi)反復出現(xiàn)。
3.睡眠的量、質(zhì)和時序的不滿意狀態(tài)使病人深感苦惱，或影響了社會或職業(yè)功能。
三、睡行癥(夜游癥)
睡行癥或夜游癥是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時存在的一種意識改變狀態(tài)。睡行癥發(fā)作時，個體通常在夜間睡眠的前三分段起床，走動，呈現(xiàn)出低水平的注意力、反應性和運動技能。
臨床表現(xiàn)：
1.癥狀一次或多次發(fā)作：起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分階段，走來走去。
2.發(fā)作中，個體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對無反應，并且難以被喚醒。
3.在清醒后(無論是在發(fā)作中還是在次日凌晨)，個體對發(fā)作不能回憶。
4.盡管在最初從發(fā)作中醒來的幾分鐘之內(nèi)，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動及行為的任何損害。
5.沒有器質(zhì)性精神障礙的如癡呆或軀體障礙如癲癇的證據(jù)。
睡驚癥(夜驚癥)是出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐的發(fā)作，伴有強烈的語言、運動形式及植物神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。
臨床表現(xiàn)特征為：
1.驚恐癥狀一次或多次發(fā)作：驚叫一聲從睡眠中醒來，以情緒極度焦慮、心動過速、呼吸急促、瞳孔放大及出汗等為特點。
2.這些反復發(fā)作的典型癥狀持續(xù)1—10分鐘，通常在夜間睡眠的前三分階段發(fā)生。
3.對他人試圖平息睡驚進行的努力相對無反應。
4.對發(fā)作即使能夠回憶，也是十分有限的。
5.沒有軀體障礙如腦腫瘤或癲癇的證據(jù)。
夜游癥與神游癥兩者的區(qū)別，從上面這段介紹中已大概清楚。還有一個不同點是，夜游癥多發(fā)生于兒童，而且常常是隨著兒童年齡的增長，夜游現(xiàn)象也逐漸減少或消 失，不是嚴重的精神障礙，不必過于擔憂。而神游癥多發(fā)生在成年人，其發(fā)作時的行為顯得更為機靈，好似更有目的性，這些人多數(shù)還具有癔病性格和其他一些特 征，在出現(xiàn)神游之前往往都有比較大的心理刺激?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，神游癥實際是一種持續(xù)時間較長的自動癥，可以達幾個小時乃至幾天的時間，可能是精神運動 性癲癇(復雜部分發(fā)作)的癥狀之一。
無論是夜游現(xiàn)象還是神游發(fā)作，在發(fā)作時都應有專人看護，以免發(fā)生意外，并且要及時地到醫(yī)院檢查，尤其是腦電圖檢查，必要時可去精神科就診，以得到明確的診斷和鑒別診斷，以及必要的治療。
大多在入睡后1——3小時內(nèi)發(fā)生。發(fā)作時兒童(或者成人)睜眼凝視，坐起，下床行動。一般他不會碰到或摔傷，有時還能做較復雜的事情，如掃地、倒水等，行動幾分鐘至半小時后又回到床上入睡或醒來時發(fā)現(xiàn)自己在黑暗中即哭喊起來?；颊咭话銜r候不能回憶自己睡著時所發(fā)生的一切。本癥發(fā)作時，往往表現(xiàn)為睡眠中突然坐起睜開雙眼，表情茫然或呈驚恐狀，或起身下地，做各種各樣的動作，如在地上來回走動，或穿衣穿襪，或者揉搓被褥及床單，或?qū)ふ覗|西吃，或無目的地翻箱倒柜，或者走出室外，找個安全可靠的地方再睡。而在室內(nèi)的則過幾分鐘或10幾分鐘后回到床上繼續(xù)睡覺，也有少數(shù)人發(fā)作時可喊叫，或哭泣、奔跑、跳躍著走出門外?？偟膩碚f，本癥發(fā)作時有以下幾個特點：一是前半夜發(fā)作，持續(xù)時間不超過半小時;二是動作明顯地笨拙而遲緩，缺乏目 的性;三是每次發(fā)作的行為表現(xiàn)都差不多，具有重復性;四是患者次日醒后對其行為全無記憶。
夜游癥的治療和預防方法
夜游癥對孩子的健康沒有什么不利影響，一般無須特殊治療。但可導致自傷或誤傷。因此，應注意加強保護，防止發(fā)生意外。如房間內(nèi)不宜放置危險物品，不宜生 火，門窗要加鎖等。如發(fā)現(xiàn)夜游癥發(fā)作的患兒已走出門外，家長可將孩子牽回家中，使其到床上，讓他繼續(xù)睡覺。不要強行叫醒夜游癥發(fā)作的孩子，因為強行喚醒孩 子可能會使孩子出現(xiàn)更炎嚴重的意識模糊、興奮躁動狀態(tài)。 應避免可能加深睡眠的因素，如白天過度疲勞，睡前過于興奮等，以免誘發(fā)夜游癥的發(fā)作。對于發(fā)作頻繁的孩子，可于每晚臨睡之前服用佳靜安定，連服幾晚。隨年 齡的增長，大腦皮層逐漸發(fā)育完善，夜游癥可不治而愈。
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