基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/陰道分泌物外觀及清潔度檢查
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在生量狀態(tài)下，女性生殖系統(tǒng)由于陰道的組織解剖學(xué)和生物化學(xué)特點(diǎn)足以防御外界病原微生物的侵襲。從新生兒到青老大爺期，雙側(cè)大小陰唇合攏嚴(yán)緊，外女膜完整，陰道前后壁貼接，使管腔閉合，以青春期后，由于雌激素的影響，陰道上的上皮由單層變?yōu)閺?fù)層。上皮細(xì)胞內(nèi)底層外，均含有不同量的糖原，同時(shí)受卵巢功能的影響，有周期的變化及脫落，脫落后細(xì)胞破壞放出糖原，借陰道桿菌作用，將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，使陰道PH保持在4-4.5之間，只有陰道桿菌能在此環(huán)境中生存。因此在正常健康婦女，陰道本身有自?xún)糇饔?，形成自然防御功能?/p>
一、一般性狀檢查
檢查正常陰道分泌物為白色稀糊狀，一般無(wú)氣味，量多少不特恙雌激素水平高低及生殖器官充血情況有關(guān)，于近排卵期白帶量多，清澈透明、稀薄似雞旦清，排卵期2-3天后白帶混濁粘稠、量少、行經(jīng)前量又增加。妊娠期白帶量較多。
白帶異常可表現(xiàn)為色、質(zhì)、量的改變：
1．大量無(wú)包透明粘白帶常見(jiàn)于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤時(shí)。
2．膿性白帶：黃色或綱綠色有臭味，多為滴蟲(chóng)或化膿性細(xì)菌性感染引起的；泡沫疚狀膿性白帶，常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎；其它膿性白帶見(jiàn)于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等。
3．豆腐渣樣白帶：呈豆腐查樣或凝乳狀小碎塊，為念珠菌陰道炎所特有，常伴有外陰瘙癢。
4．血性白帶：內(nèi)混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。對(duì)這類(lèi)白帶應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌等，有時(shí)某些宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎和宮內(nèi)節(jié)育器引起的副反應(yīng)也可在白帶中見(jiàn)到血液。
5．黃色水樣白帶：由于病變組織的變性、環(huán)死所致。常發(fā)生于子宮粘膜下肌瘤，宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。
二、清潔度檢查
將陰道分泌物加生理鹽水作涂片，用高倍鏡檢查，主要依靠白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌與雜菌的多少劃分清潔度，見(jiàn)表12-1。
表12-1 陰道分泌物清潔度分級(jí)
| 清潔度 | 所見(jiàn)成分 | 臨床意義 |
| Ⅰ度 | 大量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0-5/HPF，雜菌無(wú)或極少 | 正常 |
| Ⅱ度 | 中等量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞10-15/HPF，雜菌少量 | 亦屬正常 |
| Ⅲ度 | 少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞15-50/HPF，雜菌較多 | 提示有炎癥 |
| Ⅳ度 | 無(wú)陰道桿菌有少量上皮細(xì)胞，白細(xì)胞>30/HPF，大量雜菌 | 多見(jiàn)于嚴(yán)重的陰道炎 |
卵巢功能不足、雌激素減低，陰道上皮增生較差時(shí)可見(jiàn)到陰道桿菌減少，易感染雜菌。單純清潔度不好而未發(fā)現(xiàn)病原微生物，為非特異性了道炎。當(dāng)清潔度為Ⅲ～Ⅳ度時(shí)常可同時(shí)發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在感染引起的陰道炎。
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