埃利希體病
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人類埃利希體病(human ehrlichiosis)是由埃利希體(Ehrlichia)經(jīng)蜱傳播所引起。1949年在美國(guó)還發(fā)現(xiàn)一種埃利希體病，其包涵體是在粒細(xì)胞內(nèi)(而E.chaffeensis包涵體是位于單核細(xì)胞內(nèi))，故命名為人粒細(xì)胞埃利希體病(human granulocytic ehrlichiosis，HGE)，因此使人致病的埃利希體至少有兩種。病原體侵犯單核細(xì)胞或中性粒細(xì)胞，在細(xì)胞質(zhì)里形成桑葚狀包涵體?；颊咄蝗话l(fā)病，癥狀酷似落基山斑點(diǎn)熱，少見皮疹。白細(xì)胞減少、血小板降低，伴肝細(xì)胞損傷和肝功能異常。如有嚴(yán)重并發(fā)癥可引起死亡。因其流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)等與立克次體病相似，有人將其歸入斑點(diǎn)熱類疾病。
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埃利希體病的病因
(一)發(fā)病原因
雖然埃利希體種類繁多，但在已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)的10種中，主要是E.canis、E.phagocytophilia、E.sennetsu和E.risticii使人類致病。在這些種類中，能引起犬類嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少的是E.canis。1986年，在美國(guó)發(fā)現(xiàn)一例埃利希體病患者，在其單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種叫做桑葚狀包涵體的病原體，此種病原體成串位于細(xì)胞質(zhì)但靠近細(xì)胞膜，直徑約0.2～1.5μm，并集合成簇，狀似桑葚。如果對(duì)外周血液的單核細(xì)胞進(jìn)行涂片染色可辨別出這種病原體。同時(shí)，這種病原體也已經(jīng)得到分離證實(shí)，是在變異革蜱(D.variabilis)體內(nèi)。巧合的是，這種蜱也是傳播洛杉磯斑點(diǎn)熱的媒介。
后來還發(fā)現(xiàn)，使人致病的埃利希體不止一種，還有一種包涵體是在粒細(xì)胞內(nèi)，之后被命名為人粒細(xì)胞埃利希體病(human granulocytic ehrlichiosis，HGE)。
(二)發(fā)病機(jī)制
經(jīng)免疫組化分析，在脾、肝、骨髓和淋巴結(jié)等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的器官和組織存在著查菲埃立克體，而其它器官和組織比較少見。蜱傳埃立克體一般是通過蜱的叮咬進(jìn)入人體內(nèi)，并且經(jīng)微血管或淋巴道進(jìn)入有關(guān)臟器。該病原體危害很大，能直接引起宿主細(xì)胞損壞，或誘導(dǎo)機(jī)體免疫系統(tǒng)應(yīng)答，使免疫細(xì)胞釋放出各種細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致組織損傷、灶性壞死及肉芽腫形成等，因?yàn)槠涫窃?a href="/w/%E5%8D%95%E6%A0%B8%E5%B7%A8%E5%99%AC%E7%BB%86%E8%83%9E" title="單核巨噬細(xì)胞" class="mw-redirect">單核巨噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，查菲埃立克體主要侵犯單核巨噬細(xì)胞中，偶有淋巴細(xì)胞，但不侵入多核白細(xì)胞。在肺臟，可以見到有廣泛性肺泡損害、間質(zhì)性肺炎及肺出血;在骨髓中，可見骨髓肉芽腫形成，骨髓增生及巨核細(xì)胞增生;在肝臟，形成環(huán)狀肉芽腫及局灶性肝壞死。不僅如此，腎、脾、心、肝、腦、腦膜、肺等臟器的外周血淋巴細(xì)胞減少，且可以發(fā)現(xiàn)其血管周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
并不是所有的細(xì)胞都是嗜吞噬細(xì)胞埃立克體群的攻擊目標(biāo)，研究表明，其主要侵犯骨髓前體細(xì)胞，埃立克體常常選擇成熟的中性粒細(xì)胞作為其生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境。這樣一來，直接導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的黏附、游走、吞噬及殺菌能力降低，從而進(jìn)一步影響到人類的免疫系統(tǒng)，主要是淋巴細(xì)胞，使淋巴細(xì)胞有絲分裂及增生減少，抗體產(chǎn)生減少。從所周知，人的免疫系統(tǒng)一旦遭到破壞，那么人類的免疫能力將大大降低，因此，患者比較容易發(fā)生機(jī)會(huì)性細(xì)菌、病毒或真菌感染。除此之外，還會(huì)導(dǎo)致患者外周血白細(xì)胞及血小板減少，因?yàn)橥庵?a href="/w/%E8%A1%80%E7%BB%86%E8%83%9E" title="血細(xì)胞">血細(xì)胞在脾、肝、淋巴結(jié)中破壞也會(huì)增多，單核-巨噬細(xì)胞相對(duì)增加。
傳染性單核細(xì)胞埃立克體的主要病理特征是非典型淋巴細(xì)胞增加和全身淋巴結(jié)腫大及正常等感染性單核細(xì)胞增多癥。如果是動(dòng)物感染，則可以發(fā)現(xiàn)有明顯脾腫大。這也是因?yàn)閱魏?巨噬細(xì)胞常常是染性單核細(xì)胞埃立克體的主要攻擊目標(biāo)。
埃利希體病的癥狀
1、此病的潛伏期一般為12～14天。
2、由恰非埃利希體感染的患者中有20%出現(xiàn)皮疹，此種皮疹常見于胸部、腿部和手臂，一般有很多種形態(tài)，如斑丘疹、出血疹，斑疹或丘疹，或者紅斑。
3、值得區(qū)分的是HGE感染的患者并無皮疹。
此病常伴隨以下癥狀，突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱、常伴緩脈(<90次/分)，惡心、嘔吐、乏力、頭痛、肌肉疼痛、不適，這些癥狀與落基山斑點(diǎn)熱非常相似，要慎重?cái)嘣\。
一般來講，皮疹約在發(fā)病5天后出現(xiàn)。而一般的病程是平均7天。
4、如果是老年患者，則很容易出現(xiàn)腦膜炎、昏迷、衰竭、DIC，甚至出現(xiàn)全血細(xì)胞減少及骨髓造血細(xì)胞再生障礙，血液成分分離破壞。這些癥狀是重癥的表現(xiàn)。應(yīng)該及時(shí)治療，不然恐有生命危險(xiǎn)。
5、一般來說，要診斷，得結(jié)合患者去過本病流行地區(qū)有蜱叮咬史或進(jìn)入多蜱地區(qū)的流行病學(xué)資料，如果同時(shí)具備上述臨床表現(xiàn)，而且實(shí)驗(yàn)室檢查異常數(shù)據(jù)，再加上，白細(xì)胞涂片染色如見桑葚狀包涵體。
但是要進(jìn)行確診，需進(jìn)行免疫熒光檢查和PCR測(cè)埃利希體抗體或DNA。
埃利希體病的診斷
埃利希體病的檢查化驗(yàn)
(1)血小板減少，(49～75)×109/L。
(2)不僅白細(xì)胞減少(<4×109/L)，而且淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)降低(<1.5×109/L，中數(shù)為0.41×109/L)。
2、肝功能檢查
患者肝功能異常，且在病程第1周末出現(xiàn)ALT和AST升至高峰，90～583U/L。
3、桑葚狀包涵體出現(xiàn)在淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞或中性粒細(xì)胞中。
埃利希體病的鑒別診斷
臨床上常常可能與落基山斑點(diǎn)熱和科羅拉多蜱咬熱(Colorado tick fever，CTF)及萊姆病混淆。
1、落基山斑點(diǎn)熱
此病一般表現(xiàn)為發(fā)病突然，有寒顫，嚴(yán)重頭痛，虛脫和肌痛。并且熱度在幾天內(nèi)可達(dá)39.5～40℃并持續(xù)(在嚴(yán)重病例長(zhǎng)達(dá)15～20天)。
2、科羅拉多蜱咬熱(CTF)
CTF是一種流行于美國(guó)西部，一般是由呼腸病毒科考蒂病毒(coltivirus)經(jīng)蜱傳播。該病在發(fā)作初期，一般表現(xiàn)為突然發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，有時(shí)還可能會(huì)有相對(duì)緩脈、惡心但無嘔吐，而且白細(xì)胞減少。但是該病又比較特殊，發(fā)病后的2～3天后體溫下降，癥狀大多消失。這并不意味著病好，1～2天后，又開始發(fā)熱，體溫更高，癥狀更重。臨床上不是很難鑒別，因?yàn)樗袀€(gè)很明顯的特征--典型熱型。
3、萊姆病
患者白細(xì)胞不減少，血小板也不降低，有典型的移行性紅斑，一般不難鑒別。
埃利希體病的并發(fā)癥
嚴(yán)重者因血小板減少并發(fā)DIC而導(dǎo)致肺部及消化道出血，急性腎衰竭和呼吸衰竭。
如果患兒表現(xiàn)為高血壓、肺水腫、全身水腫、腦水腫和心力衰竭，有時(shí)因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，或是表現(xiàn)為呼吸深快、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、和甚至昏迷、血pH值降低。這兩種癥狀都應(yīng)該高度懷疑是急性腎衰竭。
埃利希體病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防以防蜱滅蜱為主。
埃利希體病的西醫(yī)治療
早期應(yīng)用四環(huán)素類抗生素可在1～2天后退熱，且預(yù)后良好。具體有以下兩種：
1、多西環(huán)素100mg每12小時(shí)1次，共兩次，然后100mg,1次/d，至少連用至熱退3天以后。、
2、四環(huán)素500mg，1次/d;或氯霉素500mg，1次/d。
值得注意的是，由于因?yàn)?a href="/w/%E5%85%A8%E8%A1%80%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%87%8F%E5%B0%91" title="全血細(xì)胞減少">全血細(xì)胞減少等癥狀可在抗生素治療控制癥狀以后很快消失，因此患者并不需應(yīng)用肝素。
埃利希體病吃什么好？
可多食用一些具有解毒作用的食物。
木耳因生長(zhǎng)在背陰潮濕的環(huán)境中，中醫(yī)認(rèn)為有補(bǔ)氣活血、涼血滋潤(rùn)的作用，能夠清除血液中的熱毒。
苦瓜苦茶 一般說來，苦味食品都具有解毒功能?？诟新钥啵辔陡侍?，苦瓜近年來風(fēng)靡餐桌便充分說明了這一點(diǎn)?？喙暇哂邢顪鞜帷⒚髂拷舛局π??？茖W(xué)家對(duì)苦瓜所含成分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，苦瓜中存在一種具有明顯抗癌生理活性的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)能夠激發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的防御功能，增加免疫細(xì)胞的活性，清除體內(nèi)的有害物質(zhì)。
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