嗅溝腦膜瘤
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腫瘤 >> 嗅溝腦膜瘤 |
嗅溝腦膜瘤與硬腦膜的粘著處位于前顱窩底篩板及其后方，嗅溝腦膜瘤可分為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)較多見，腫瘤也可以一側(cè)為主向?qū)Ψ窖由臁?/p>
目錄 |
嗅溝腦膜瘤的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
病理上腫瘤以內(nèi)皮型最多，常沿顱底生長突起，壓迫額葉皮質(zhì)、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)或視交叉及顳葉內(nèi)側(cè)面。主要由腦膜前動(dòng)脈和篩前動(dòng)脈供血。
嗅溝腦膜瘤的癥狀
嗅溝腦膜瘤早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失。腫瘤位于單側(cè)時(shí)，則嗅覺喪失屬單側(cè)性，對(duì)定位診斷有意義。但如為雙側(cè)喪失時(shí)，常與鼻炎混淆。嗅溝腦膜瘤的嗅覺障礙雖比較多見，但病人往往忽略，許多病人是人院查體時(shí)方得以證實(shí)的。這是由于單側(cè)的嗅覺障礙可被對(duì)側(cè)補(bǔ)償，病人不易察覺。另外，嗅溝腦膜瘤引起的是嗅覺喪失，與顳葉病變引起的幻嗅不同，應(yīng)注意鑒別。由于早期嗅覺障礙常被病人忽略，所以腫瘤多長期不被發(fā)現(xiàn)。臨床確診時(shí)腫瘤已長得很大，已有顯著的顱內(nèi)壓增高癥狀。
視力障礙也較多見。造成視力減退的原因是顱內(nèi)壓增高、視盤水腫和繼發(fā)性萎縮。造成視力減退的另一原因是腫瘤向后發(fā)展直接壓迫視神經(jīng)，個(gè)別病人可出現(xiàn)雙顳或單側(cè)顳部偏盲。文獻(xiàn)報(bào)道，約1/4的病人構(gòu)成Foster-Kennedy綜合征。
腫瘤影響額葉功能，可引起精神癥狀。病人出現(xiàn)興奮、幻覺和妄想。也可因顱內(nèi)壓增高而表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍和精神淡漠。少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。腫瘤晚期出現(xiàn)錐體束征或肢體震顫，為腫瘤壓迫內(nèi)囊或基底節(jié)的表現(xiàn)。
根據(jù)臨床表現(xiàn)以及CT和MRI的影像學(xué)特點(diǎn)，一般可以做出明確診斷。
嗅溝腦膜瘤的診斷
嗅溝腦膜瘤的檢查化驗(yàn)
1.頭顱平片 常顯示前顱窩底包括篩板、眶頂骨質(zhì)吸收變薄或銷蝕而輪廓模糊。也可以為篩板和眶頂骨質(zhì)增生。瘤內(nèi)廣泛砂粒體鈣化，可出現(xiàn)均勻密度增高塊影，覆蓋于骨質(zhì)銷蝕的前顱窩底上。
2.腦血管造影 側(cè)位相大腦前動(dòng)脈垂直段弧形向后移位。大部分病側(cè)眼動(dòng)脈增粗，遠(yuǎn)端分支增多或呈柵欄狀引向前顱窩供血。同時(shí)，個(gè)別病例還可有腦膜中動(dòng)脈向腫瘤供血。
3.CT和MRI掃描 顯示顱前窩一側(cè)或雙側(cè)近中線處圓形腫瘤影像，直徑可達(dá)2.0～6.0cm，邊界清楚。CT平掃即可見高密度影，對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤密度增高。腫瘤的后方可使腦室額角受壓。在MRI影像上可見腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。
嗅溝腦膜瘤的鑒別診斷
無特殊需要鑒別的疾病。
嗅溝腦膜瘤的并發(fā)癥
如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.嗅覺喪失 雙側(cè)嗅覺術(shù)后不可避免會(huì)出現(xiàn)喪失，但不會(huì)引起嚴(yán)重障礙。
2.大腦前動(dòng)脈供血障礙 手術(shù)過程中損傷大腦前動(dòng)脈而出現(xiàn)額葉術(shù)后腦水腫、腦腫脹，甚至缺血壞死。
3.丘腦下部損傷 患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)昏迷和中樞性高熱。
4.視神經(jīng)、大腦前動(dòng)脈及其分支損傷 僅見于腫瘤體積較大，后極延至鞍上者。仔細(xì)分離腫瘤后極當(dāng)可避免。
5.腦脊液鼻漏 多因切除腫瘤基底部篩板的硬膜所致，也可以是開顱時(shí)額竇開放而又處理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。
嗅溝腦膜瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
嗅溝腦膜瘤的手術(shù)入路是比較成熟的。自早年Cushing使用的單側(cè)額部開顱，以及Dandy雙側(cè)額部開顱兩種方法一起沿用至今。這兩種入路的方法，基本要求是額部鉆孔要足夠低，容易暴露顱底，減少對(duì)額葉的牽拉。但此時(shí)要盡量避免額竇開放，一旦開放，要注意用骨蠟和筋膜將額竇封閉好，防止引起顱內(nèi)繼發(fā)感染。對(duì)雙側(cè)腫瘤可使用雙額入路。通常采用經(jīng)硬膜下的方法切除腫瘤，結(jié)扎和剪斷上矢狀竇及大腦鐮前方。自雙額葉縱裂分開，游離腫瘤時(shí)可先自瘤基底開始，這樣可減少出血。腫瘤較大時(shí)，先瘤內(nèi)切除部分腫瘤，然后再四周分離。分離時(shí)注意不應(yīng)過分牽拉腦組織，防止雙額葉或胼胝體損傷，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。
應(yīng)用顯微手術(shù)，可使分離腫瘤時(shí)更細(xì)致。尤其是分離腫瘤后方，與視神經(jīng)及雙側(cè)大腦前動(dòng)脈近端粘連時(shí)，會(huì)減少損傷。近年，有人提倡經(jīng)翼點(diǎn)側(cè)方入路切除腫瘤的報(bào)道，也取得很好的效果。
對(duì)受侵犯的顱底硬腦膜和篩板可一并切除，再用鈦網(wǎng)筋膜修補(bǔ)，以防術(shù)后腦脊液鼻漏。
(二)預(yù)后
影響手術(shù)預(yù)后的主要原因是腫瘤較大，術(shù)中傷及大腦前動(dòng)脈，造成額葉腦梗死。使用顯微手術(shù)使手術(shù)死亡率明顯降低，國內(nèi)有研究報(bào)道術(shù)后死亡率為1.96%。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“嗅溝腦膜瘤”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |