咽側(cè)膿腫切開引流術(shù)
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目錄 |
手術(shù)器械
1.經(jīng)口腔切開引流 穿刺針、扁桃體刀或尖頭刀、扁桃體止血鉗，吸引管與吸引器張口器。
2.經(jīng)頸側(cè)切開引流 手術(shù)刀、拉鉤、血管鉗、橡皮引流條?！ ?/p>
術(shù)前準備
閱讀X線頸側(cè)位攝片，了解頸椎情況及膿腫范圍，備氧氣及氣管切開器械，以便必要時應用?！ ?/p>
麻醉
1.經(jīng)口腔內(nèi)作咽側(cè)膿腫切開引流者，咽部噴以1%丁卡因，作表面麻醉。
2.經(jīng)頸側(cè)途徑切開引流者，可用1%普魯卡因局部浸潤麻醉?！ ?/p>
手術(shù)方法
1.經(jīng)口腔切開者，取仰臥位。經(jīng)頸側(cè)切開者，取仰臥位，肩下墊小沙袋。
2.若膿腫于口腔內(nèi)咽側(cè)壁較為明顯，則取口腔途徑，用張口器張口，在膿腫最突出處以穿刺針穿刺抽吸膿液，然后作一縱形切口，切開粘膜及粘膜下組織，用止血鉗撐開，分離肌肉組織進入膿腔，使膿液溢出，并用吸引器吸盡膿液。
3.若膿腫位置而頸側(cè)部明顯腫脹，則取頸側(cè)切開途徑。于患側(cè)下頜角下緣起沿胸鎖乳突肌前緣，弧形向下至舌骨水平，作一切口（）。切開皮膚、皮下組織、筋膜及頸闊肌，分離頜下后部疏松結(jié)締組織，暴露頜下腺，以血管鉗沿頜下腺下緣向上分離，至下頜角處，然后沿莖突下頜韌帶至莖突處，并于莖突外側(cè)向顱底方向分離，即可達咽側(cè)膿腫前部分。然后沿胸鎖乳突肌前緣向后分離，暴露頸內(nèi)外動脈、頸內(nèi)靜脈，以拉鉤牽引向后，可見甲狀腺、氣管、食管、頸椎前筋膜，以血管鉗沿頸椎前筋膜分離，即可引流咽側(cè)間隙的后部分，盡量引流出膿液后，置橡皮引流條，切口不必縫合（）?！ ?/p>
注意事項
1.出血 除非損傷大血管，一般不會出血。但有時血管壁被膿液浸潤損傷也可自行破裂，而致出血。
2.術(shù)中應注意引流通暢，以防感染復發(fā)?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.應用抗生素，控制感染，預防發(fā)生敗血癥，補充液體，并輔以支持療法。
2.每日換藥檢查術(shù)腔，使引流通暢，并視感染控制情況，逐漸抽出引流條，一直至傷口愈合。
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