向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群
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從解剖上來看，頸段的根動脈主要來自椎動脈第2段及甲狀頸干的升支，因其沿脊神經(jīng)根走行，因此稱為根動脈。在根管內(nèi)口處，根動脈又分為前根動脈和后根動脈，分別參與組成脊髓前中央動脈和脊髓后動脈，主要對頸4～7段頸髓供血。根動脈分支受累時所產(chǎn)生的癥狀與前面所述的“脊髓前中央動脈缺血癥候群”及“脊髓后動脈缺血癥候群”相一致，故不再贅述。本節(jié)主要闡述分支前的根動脈受阻后所產(chǎn)生的一系列問題。
目錄 |
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
1.血管疾患 因血管硬化、粥樣硬化等病變引起血管栓塞所致，較少見，且多為逐漸發(fā)生，病程一般較長，全身狀態(tài)大多欠佳。
2.損傷 外傷或手術(shù)誤傷發(fā)出根動脈的椎動脈及甲狀頸干升支血管時，可致早期即出現(xiàn)癱瘓。除骨科手術(shù)外，普通外科、耳鼻喉科等手術(shù)亦可發(fā)生。
3.腫瘤 位于椎弓根或椎體側(cè)后方的腫瘤波及根動脈或椎動脈時則亦可引起根動脈受壓。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的癥狀
其表現(xiàn)輕重除了與根動脈受壓(阻)程度直接有關(guān)外，同時與根動脈的解剖狀態(tài)有關(guān)。僅此一根根動脈者，癥狀重;同時有多對根動脈者，甚至可不出現(xiàn)癥狀(圖2)。
1.癱瘓 受阻平面以下出現(xiàn)典型的周圍性癱瘓，大多為突發(fā)性，且進展較快，甚至短短數(shù)天、數(shù)周即可達(dá)嚴(yán)重程度。
2.感覺障礙 其平面與前者基本一致，開始表現(xiàn)為麻木、疼痛及感覺過敏，重者則出現(xiàn)痛、溫覺大部消失。
3.自主神經(jīng)功能紊亂 主要因脊髓傳導(dǎo)功能受阻和波及根動脈周壁上交感神經(jīng)纖維之故。
4.反射 淺反射遲鈍或消失，深反射亢進，可出現(xiàn)病理反射，且Hoffmann征多為陽性。
主要依據(jù)以下四點：
1.病因 在手術(shù)或頭頸部外傷后立即發(fā)生者，應(yīng)考慮到該血管受阻的可能性，應(yīng)及早手術(shù)探查，并消除病因。
2.臨床特點 前述的4項癥狀中，以運動功能障礙及反射異常為最早出現(xiàn)，且較明顯，應(yīng)注意檢查。
3.血管造影 主要采用數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)判定，一般的MRA技術(shù)無法獲得清晰的根動脈圖像。
4.磁共振 對脊髓已軟化、變性或有其他病變需加以判定者，可從其病變范圍及其他影像特點進行判斷。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的診斷
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的檢查化驗
血管造影，采用數(shù)字減影血管造影，了解根動脈情況。磁共振檢查了解脊髓軟化、變化情況。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的并發(fā)癥
常有合并癱瘓者。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的預(yù)防和治療方法
(一)治療
對有明確原因的致壓、手術(shù)誤傷或其他原因所致的阻塞，應(yīng)設(shè)法及早施術(shù)解除壓迫，或采用其他有效措施以求及早恢復(fù)脊髓血供。一旦引起脊髓變性，則大多難以獲得滿意恢復(fù)。
(二)預(yù)后
早期手術(shù)，解除壓迫，恢復(fù)尚可。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的護理
因此，本病的關(guān)鍵是預(yù)防，尤其在對該部位施術(shù)時(特別是腫瘤切除術(shù)者)，術(shù)中切勿任意結(jié)扎血管。
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