反向斜視
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反向斜視(antipodean squint)是一種罕見(jiàn)的特殊類型斜視。在同一眼上，眼球有時(shí)內(nèi)斜，有時(shí)外斜;或當(dāng)一眼注視時(shí)另眼內(nèi)斜，而另眼注視時(shí)，該眼反而外斜，此種特異的反?，F(xiàn)象即為反向性斜視。
目錄 |
反向斜視的病因
(一)發(fā)病原因
反向性斜視的病因尚不清楚。Shippman認(rèn)為，反向性斜視見(jiàn)于屈光參差、以往曾行眼肌手術(shù)、調(diào)節(jié)不等、眼外肌部分麻痹或運(yùn)動(dòng)受限，以及因黃斑異位引起的假性外斜視。亦可見(jiàn)于眼球后退綜合征，由于眼球運(yùn)動(dòng)異常，根據(jù)注視方向的不同，有時(shí)出現(xiàn)內(nèi)斜視，有時(shí)出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視容易漏診，外觀上表現(xiàn)有時(shí)正位，有時(shí)內(nèi)斜視。間歇性外斜視合并輻輳過(guò)強(qiáng)引起的內(nèi)斜視，見(jiàn)于具有雙重對(duì)應(yīng)的間歇性外斜視，即在外斜狀態(tài)時(shí)為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，在正位時(shí)為正常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，由于一時(shí)性輻輳過(guò)強(qiáng)，引起內(nèi)斜視。對(duì)反向性斜視患者檢查視動(dòng)性眼震(OKN)、前庭視動(dòng)反射(VOR)、視覺(jué)前庭眼動(dòng)反射(VVOR)和前庭眼動(dòng)反射注視抑制(VOR fix)，臨床上根據(jù)這4種檢查眼球運(yùn)動(dòng)的結(jié)果來(lái)鑒別眼性疾患、前庭疾患和中樞疾患。對(duì)于反映眼球運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱，最常用的指標(biāo)是增益，增益下降表示眼球運(yùn)動(dòng)速度下降，增益升高表示運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
目前尚不清楚。
反向斜視的癥狀
1.分類
(1)間歇性外斜合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜(intermittent exotropia combined accommodative esotropia)：本型臨床上極少見(jiàn)。
(2)分離性垂直偏斜合并內(nèi)斜和外斜(dissociaterd vertical deviation combined esotropia and exo-tropia)：本型臨床上較多見(jiàn)。
(3)分離性水平偏斜(dissociated horizontal deviation，DHD)是指違背Hering法則的水平眼位分離的偏斜狀態(tài)，如右眼注視時(shí)，左眼向內(nèi)或外偏斜，當(dāng)左眼注視時(shí)，右眼同樣也應(yīng)該向內(nèi)或向外偏斜，但在DHD則是向外或向內(nèi)偏斜，可同時(shí)伴有隱性眼震，如眼前放置三棱鏡時(shí)，被三棱鏡中和的眼不動(dòng)，對(duì)側(cè)眼反而內(nèi)轉(zhuǎn)。分離性水平偏斜是近來(lái)新提出的反向性斜視的一種，它不同于分離性垂直偏斜合并內(nèi)斜視和外斜視。本型多見(jiàn)于斜視矯正術(shù)后，可合并有調(diào)節(jié)因素。
2.臨床特征
(1)發(fā)病年齡較早，出生或生后早期即發(fā)生外斜視，2～3歲才出現(xiàn)內(nèi)斜視，多數(shù)患者在7歲前就診。
(2)均有內(nèi)斜視與外斜視同時(shí)存在的特點(diǎn)，外斜視生后早期發(fā)病，與先天因素有關(guān)，內(nèi)斜視與調(diào)節(jié)因素有關(guān)。
(3)屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視最多，56%患者遠(yuǎn)視在中度以上。
(4)斜視度經(jīng)常變化，有時(shí)外斜視，有時(shí)內(nèi)斜視，有時(shí)正位，很難獲得固定的度數(shù)，一般內(nèi)斜視在5°～20°，外斜視在10°～25°。
(6)AC/A比率正?；虻陀谡！?/p>
(7)戴遠(yuǎn)視矯正鏡后，多數(shù)內(nèi)斜可獲得矯正或減輕。
(8)本病常見(jiàn)于間歇性外斜合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜或在分離性垂直偏斜的基礎(chǔ)上合并內(nèi)斜與外斜。而單純分離性水平偏斜則極罕見(jiàn)。
本病的診斷要點(diǎn)應(yīng)根據(jù)間歇性外斜與調(diào)節(jié)性內(nèi)斜兩種斜視的各自特點(diǎn)，注意觀察與檢查，同時(shí)注意與DVD合并內(nèi)斜和外斜的鑒別?；颊唠m然表現(xiàn)有內(nèi)斜視，但經(jīng)配鏡后呈正位。有的內(nèi)斜度數(shù)較小或者有一定的雙眼單視功能，需用調(diào)節(jié)性視標(biāo)或閱讀感興趣的圖書(shū)才表現(xiàn)出內(nèi)斜視;而間歇性外斜常在患者精神不集中或看遠(yuǎn)物時(shí)，或采用單眼遮與不遮法檢查時(shí)才誘發(fā)出來(lái)。因此，在檢查這類病人時(shí)應(yīng)反復(fù)仔細(xì)地檢查才能做出正確的診斷。此外，還應(yīng)排除下列情況。
1.由于長(zhǎng)期戴矯正調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的高度遠(yuǎn)視鏡導(dǎo)致調(diào)節(jié)和輻輳功能減退而引起的外斜視。
2.由于眼球運(yùn)動(dòng)異常而致的斜視，患者在不同注視方向出現(xiàn)內(nèi)斜和外斜視。
3.看遠(yuǎn)和看近斜視度數(shù)不等的病人在手術(shù)后出現(xiàn)看遠(yuǎn)表現(xiàn)某種斜視(內(nèi)或外斜視)而看近則表現(xiàn)另一種斜視者。
反向斜視的診斷
反向斜視的檢查化驗(yàn)
無(wú)需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
反向斜視的西醫(yī)治療
(一)治療
1.間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視
首先應(yīng)散瞳驗(yàn)光，如有遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正：如合并弱視則應(yīng)行弱視治療，對(duì)間歇性外斜視可以手術(shù)矯正。有人主張對(duì)本病不必急于手術(shù)，應(yīng)觀察，如經(jīng)常表現(xiàn)出外斜視時(shí)，再考慮外斜矯正。
2.分離性垂直偏斜合并內(nèi)斜和外斜
(1)如有遠(yuǎn)視：首先應(yīng)全部矯正，然后根據(jù)分離性垂直偏斜及外斜的程度進(jìn)行治療。如垂直偏斜較輕、平時(shí)不顯，無(wú)礙外觀者，可以不必治療。如有礙外觀，可行上直肌后退術(shù)和外直肌后退術(shù)。
(2)如無(wú)遠(yuǎn)視：根據(jù)兩眼上斜及外斜的程度，可分別行上直肌和外直肌后退術(shù)。
(3)對(duì)內(nèi)斜的處理L除矯正遠(yuǎn)視外，可追蹤觀察。因有些病例，內(nèi)斜可逐漸好轉(zhuǎn)。如做手術(shù)，有加重外斜的可能，故禁忌行內(nèi)直肌后退術(shù)。
3.分離性水平偏斜 如有遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正，有些病例戴遠(yuǎn)視鏡后，外斜度數(shù)可能加大，可考慮做外直肌后退或后固定縫線術(shù);或后退加后固定縫線術(shù)，對(duì)殘留的內(nèi)斜應(yīng)追蹤觀察。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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