醫(yī)院藥學(xué)/藥師
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（一）藥師的職業(yè)特點(diǎn)
1．特殊性由于藥師的服務(wù)對(duì)象是特殊的社會(huì)人群―――病人，這就構(gòu)成了藥師工作的特殊性。因?yàn)椴∪耸懿⊥凑勰ィ淝榫w、要求與一般人不同，表現(xiàn)出情緒的不穩(wěn)定性和要求較高，藥師在工作中稍有不慎就可能發(fā)生口角，這就構(gòu)成了藥師與病人的特殊人際關(guān)系。除這種特殊人際關(guān)系外，還有上下級(jí)關(guān)系，與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，同事之間的關(guān)系，與外界的效交往關(guān)系等一般人際關(guān)系。藥師工作的特殊性就在于此。這就要求藥師較其它職業(yè)人員有更高的職業(yè)道德素質(zhì)。藥師工作的特殊性就在于此。這就要求藥師較其它職業(yè)人員有更高的職業(yè)道德素質(zhì)，來(lái)適應(yīng)職業(yè)的特殊性。
2．技術(shù)性強(qiáng) 藥師工作的核心是保證藥品質(zhì)量和使藥品準(zhǔn)確安全、合理、有效地應(yīng)用到病人。藥品是防治疾病、救治傷員的特殊商品，使用得當(dāng)治病救命；使用不當(dāng)輕則延誤治療，造成浪費(fèi)，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重則致殘或致命，造成嚴(yán)重不良后果。所以要求藥師全面掌握藥物的作用、性質(zhì)、毒副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以正確指導(dǎo)用藥。這種要求表面上看很一般，也是藥師應(yīng)該掌握的基本知識(shí)，但真正做到確非易事，因?yàn)樗幤菲贩N繁多，新品種與日俱增，對(duì)所有的藥品都能詳細(xì)了解可以說(shuō)是根本不可能的，只是對(duì)國(guó)家基本藥物和少量醫(yī)院常用藥物做較全面的了解與掌握就已很不容易。另外，藥師還要掌握藥物的相互作用、配伍禁忌、藥品管理、制劑與劑型的改革等很多專業(yè)性工作，所以藥師工作的技術(shù)性很強(qiáng)。
3．復(fù)雜性由于藥品繁多，作用各異，藥物之間相互作用，配伍相當(dāng)；再則，由于病人情況各異，病情變化莫測(cè)，增加了藥師工作的復(fù)雜性，有時(shí)可能發(fā)生意想不到的情況。如一位農(nóng)民病人，因患結(jié)膜炎，眼科大夫給開了一支黃氧化汞眼藥膏點(diǎn)眼，同時(shí)這位患者又患支氣管炎，內(nèi)科大夫給開的碘化鉀合劑內(nèi)服，結(jié)果淚液中的碘離子與黃氧化汞結(jié)合成具有強(qiáng)列刺激性和腐蝕性的碘化汞，致使這位患者雙目失明。如果在藥物配伍禁忌方面藥師有比較淵博的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)病人同時(shí)使用有禁忌的藥物，及時(shí)找醫(yī)師說(shuō)明更換它藥，患者即可免遭這樣大的痛苦。
4．嚴(yán)格性 藥師的工作與一般社會(huì)工作有較明顯的區(qū)別，如一般生產(chǎn)，產(chǎn)品有合格品、次品、殘品或等外品。合格品按國(guó)家規(guī)定價(jià)出售，次品、殘品、等外品可以低價(jià)或降價(jià)出售，而藥師生產(chǎn)的藥品只有合格與不合格兩種，不合格品絕對(duì)不能降價(jià)出售，而只能報(bào)廢處理。又如，一般工作出現(xiàn)錯(cuò)誤，可以彌補(bǔ)，可以修改，而藥師的工作則只能正確不能錯(cuò)誤，一旦出錯(cuò)則不可彌補(bǔ)。還有，工作中只能快，不能慢，即使一般調(diào)配工作也不允許磨磨蹭蹭，病人的心情都是急迫的，如果病情嚴(yán)懲則更應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，這就構(gòu)成了藥師工作嚴(yán)格性的特點(diǎn)。
（二）藥師的職責(zé)由于近代科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，給藥學(xué)事業(yè)帶來(lái)了空前的繁榮，藥師的業(yè)務(wù)范圍日漸擴(kuò)展，現(xiàn)代醫(yī)療部門的藥師職責(zé)已不是單純的處方調(diào)配、藥材的供管和丸、散、膏、丹的制做，而是逐步由“事務(wù)管理型”向“技術(shù)型”和“科教型”過(guò)渡的新職責(zé)范圍，即除完成一般事務(wù)性工作以外，還要把藥學(xué)工作逐漸向濃度和廣度擴(kuò)展。因?yàn)樗幤返淖饔檬欠啦?、治病、如何發(fā)揮其積極作用，克服毒副作用，是藥師研究的課題；也是藥師要研究的內(nèi)容；還有新藥開發(fā)、體內(nèi)代謝速度以及個(gè)體差異對(duì)藥物的影響，也是藥師要研究的內(nèi)容；還有新藥開發(fā)，藥理、藥代實(shí)驗(yàn)，新劑型、新工藝的研究與革新以及患者的心理和精神因素對(duì)藥物作用的影響等都是藥師要做的工作，可見(jiàn)藥師的職責(zé)范圍在不斷擴(kuò)大。
（三）藥師與藥品管理法當(dāng)代藥師必須具有法律意識(shí)，在工作中提高以法管藥的自覺(jué)性?！端幤饭芾矸ā肥菄?guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等有關(guān)藥品的法律準(zhǔn)則。藥師是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、貯存、調(diào)配、使用和新藥研制等有關(guān)藥物方面的實(shí)踐者和執(zhí)行者，藥師必須依照藥品管理法行使自己的職責(zé)，同時(shí)接受藥品管理法的規(guī)范要求。所以，《藥品管理法》是規(guī)范藥師從事藥學(xué)工作法律準(zhǔn)則。
（四）藥師與臨床藥師介入臨床是近代藥學(xué)事業(yè)的一大發(fā)展，其主要工作任務(wù)有：藥物監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)個(gè)體化用藥；經(jīng)物與劑型的遴選，引入安全有效的新藥、新制劑；用藥監(jiān)督，掌握配伍變化，減少毒副作用，提高用藥水平等。藥師參加查房、會(huì)診、病例討論并協(xié)同醫(yī)師共同制定或修正治療方案,箕重要意義被越來(lái)越多的醫(yī)療實(shí)踐所證實(shí)，已引起有關(guān)行政部門的重視。國(guó)內(nèi)有的醫(yī)院于70年代就開始進(jìn)行臨床藥學(xué)工作的嘗試，現(xiàn)已擴(kuò)大到全國(guó)，并形成制度得到發(fā)展，少數(shù)單位已逐步向著國(guó)際水平靠近。雖然開展的形式不一，質(zhì)量有很大差別，發(fā)展也不平衡，但都有一定收獲，效果是顯著的。盡管我國(guó)此項(xiàng)工作起步較晚，同時(shí)又有人力、物力的不足，但總的發(fā)展趨勢(shì)是肯定的，也的確是提高醫(yī)療質(zhì)量使醫(yī)院向現(xiàn)代化發(fā)展的不可缺少的一門新的邊沿學(xué)科?，F(xiàn)在各醫(yī)藥院校已開設(shè)臨床藥學(xué)這門專業(yè)課程，從根本上為臨床藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。藥師參與臨床，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，為醫(yī)院藥師開辟了工作的新天地，也為藥師提出了更高的要求，為能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院藥學(xué)的需要，藥師必須開拓知識(shí)面，提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)等新知識(shí)。
（五）藥師的職業(yè)素質(zhì)凡具有一定的藥學(xué)知識(shí)并從事藥學(xué)事業(yè)的人員通稱為藥學(xué)工作者，而具有一定的藥學(xué)學(xué)歷（或同等水平）、藥學(xué)技術(shù)知識(shí)達(dá)到一定水平者，并通過(guò)職稱評(píng)審確認(rèn)者，方為藥師。
醫(yī)院藥學(xué)人員，應(yīng)圍繞救死扶傷、實(shí)行人道主義的職業(yè)道德，規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)藥德學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平。要明確認(rèn)識(shí)自己工作的社會(huì)意義，熱愛(ài)自己的職業(yè)，端正服務(wù)方向，千方百計(jì)做好自己擔(dān)負(fù)的工作。自覺(jué)遵紀(jì)守法，認(rèn)真負(fù)責(zé)地為病人和臨床醫(yī)療提供高質(zhì)量的服務(wù)，把維護(hù)人民的生命、增進(jìn)人民的健康，作為最崇高的職責(zé)。工作上應(yīng)兢兢業(yè)業(yè)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求；生活上謙虛謹(jǐn)慎，廉潔奉公、樸實(shí)無(wú)華；學(xué)習(xí)上應(yīng)刻苦鉆研，對(duì)業(yè)務(wù)努力進(jìn)取；牢固樹立“藥品質(zhì)量第一”的思想。努力提高自身素質(zhì)。
1．應(yīng)遵循如下藥德規(guī)范
（1）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，禮貌待人對(duì)病人要有同情心，急病人所急，想病人所想，著眼醫(yī)療，愛(ài)藥如寶，按藥品性質(zhì)科學(xué)管理儲(chǔ)藏，保證投藥質(zhì)優(yōu)、量準(zhǔn)、效確。
（2）團(tuán)結(jié)協(xié)作，禮讓在先醫(yī)藥護(hù)技人員應(yīng)加強(qiáng)理解與合作，團(tuán)結(jié)互助，禮讓尊重。特別是臨床藥學(xué)工作者更要處理好與臨床、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，更好地為病人服務(wù)。
（3）秉公辦事，不以藥謀私醫(yī)院分發(fā)藥品的權(quán)力掌握在藥房手中，特別是對(duì)市場(chǎng)供不應(yīng)求的緊缺藥品，不能利用手中之權(quán)，搞優(yōu)親厚友或拉關(guān)系，為社會(huì)不正之風(fēng)推波助瀾。
2．專業(yè)知識(shí) 醫(yī)院藥房是技術(shù)性很強(qiáng)的科室，藥學(xué)是綜合性實(shí)用科學(xué)，知識(shí)更新極快，特別是近些年，已產(chǎn)生不少新理論、新技術(shù)，藥學(xué)人員要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，經(jīng)常堅(jiān)持看書學(xué)習(xí)，不斷武裝充實(shí)自己，只有這樣才能成為合格人才。
3．美學(xué)觀念 藥學(xué)工作者的主要服務(wù)對(duì)象大部分是病人，對(duì)這些人需要同情、支持和安慰。無(wú)論在語(yǔ)言、行動(dòng)和工作環(huán)境中，都應(yīng)遵循救死扶狎和為病人服務(wù)的最高宗旨。藥學(xué)工作與美學(xué)的聯(lián)系相當(dāng)密切，美的環(huán)境、儀表風(fēng)度、語(yǔ)言行為是人類審美的共同要求，尤其是做好藥劑工作的特殊需要。如果病人到窗口取藥，看到藥房室內(nèi)陳設(shè)整齊、井井有條、環(huán)境優(yōu)美潔凈，所見(jiàn)一個(gè)個(gè)穿白大衣的男女藥師，衣飾得體、風(fēng)度雅致、舉止文明，他們更會(huì)自然而然產(chǎn)生一種親切、寬慰、安全和信任的感覺(jué)，從而增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
（六）創(chuàng)建文明發(fā)藥窗口
1．了解病人的心理城市醫(yī)院普遍存在病人多、任務(wù)大、藥劑人員少的矛盾。因此，藥劑人員是比較辛苦的。病人到醫(yī)院看病，要經(jīng)幾次排隊(duì)，更辛苦。走向藥房取藥時(shí)，已是精疲力盡，這時(shí)病人的情處于急躁不安狀態(tài)，藥學(xué)人員調(diào)配處方必須三快（快審方、快調(diào)配、快投藥），以實(shí)際行動(dòng)來(lái)體貼患者。
2．熟悉藥學(xué)基礎(chǔ)和實(shí)踐。欲達(dá)到“三快”，藥劑人員必須業(yè)務(wù)熟練。
（1）掌握藥物的理化性質(zhì)和科學(xué)貯藏、確保藥物的穩(wěn)定、安全有效。
（2）掌握豐富的藥理學(xué)知識(shí)，熟悉藥物的配伍變化，糾正錯(cuò)誤處方。
（3）掌握藥物相互作用的原理和生化基礎(chǔ)知識(shí)，盡可能揚(yáng)藥效之長(zhǎng)，避藥害之短，達(dá)到知藥善用，充爭(zhēng)發(fā)揮藥物治療作用，最大限度地做到減輕或防止病人不必要的痛苦。
（4）掌握藥物的用法和用量。
（5）講究語(yǔ)言和服務(wù)態(tài)度。當(dāng)病人懷著不同心情達(dá)到取藥窗口時(shí)，向你提出問(wèn)題，如得不到滿意答復(fù)，他們會(huì)十分失望，甚至?xí)绊懖∏樽兓Ｒ褂梦拿饔谜Z(yǔ)，禁止使用服務(wù)忌語(yǔ)，耐心回答病人的提問(wèn)，詳細(xì)交待藥物用法及注意事項(xiàng)。
（七）美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)（ASHp ）關(guān)于藥師在藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)中的作用準(zhǔn)則藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)是一項(xiàng)有組織的，并經(jīng)組織批準(zhǔn)認(rèn)可的質(zhì)量保證工作，它可以確保合理、安全、有效地使用藥物。在有組織的健康保健機(jī)構(gòu)中，藥師應(yīng)該發(fā)揮帶頭作用，并與醫(yī)護(hù)人員、行政部門等使用，以便合理地設(shè)計(jì)和進(jìn)行藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)。
1．藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容：
（1）運(yùn)用客觀的可以衡量的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)述一個(gè)藥物合理使用。
（2）用不斷發(fā)展的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和分析方法來(lái)解決藥物在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的及潛在的問(wèn)題。理想的話，此項(xiàng)工作應(yīng)前瞻性地進(jìn)行（在治療開始之前計(jì)劃和實(shí)施），但也可以同時(shí)進(jìn)行（即治療完成之后）。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，監(jiān)測(cè)的頻率應(yīng)該加快（通過(guò)適當(dāng)?shù)拇胧钡絾?wèn)題得到解決。利用前瞻性和同時(shí)的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)該病人臨床治療調(diào)整的特殊需要，以保證最合適的藥物治療。
（3）解答疑難問(wèn)題。
（4）定期累積資料，報(bào)告有關(guān)發(fā)現(xiàn)、建議，采取的措施及所得結(jié)果。采取的措施應(yīng)該受規(guī)章限制，有教育意義，使之能適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際情況和管理制度。
2．進(jìn)行應(yīng)用評(píng)價(jià)的藥物是根據(jù)下列一種或多種原因選擇的：
（1）已知或懷疑該藥可引起不良反應(yīng)，或與其它藥物、食物及診療方法有相互作用，從而對(duì)健康有顯著損害。
（2）該藥是用于治療發(fā)生不良反應(yīng)危險(xiǎn)性高的病人。
（3）該藥是最常見(jiàn)的處方藥物之一，或者價(jià)格昂貴。
（4）該藥有潛在的毒性或常用劑量治療時(shí)就能引起病人不適。
（5）該藥以特殊方法應(yīng)用才最有效。
（6）處方書評(píng)價(jià)中，擬增加、刪減或保留的藥物。
（7）有組織地選擇進(jìn)行評(píng)價(jià)的藥物。
3．藥師在藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)中的職責(zé)包括以下幾點(diǎn)：
（1）與醫(yī)護(hù)及其他人員合作，協(xié)調(diào)藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)的日常工作。
（2）與醫(yī)護(hù)及其他人員合作，制訂藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。
（3）按藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)醫(yī)囑，必要時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行磋商。
（4）收集用藥資料（如特殊藥物使用的數(shù)量及費(fèi)用，治療的處方格式及病人的類型）。
（5）向藥事委員會(huì)、質(zhì)量保證人員、行政機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員報(bào)告和解釋評(píng)價(jià)的結(jié)果，推薦藥物應(yīng)用的質(zhì)量控制原則及程序改進(jìn)的措施。
（6）參與繼續(xù)教育計(jì)劃以解答評(píng)價(jià)結(jié)果。
藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)應(yīng)注重質(zhì)量，重點(diǎn)放在用藥的合理性上（是否選擇了合適的藥物，以合適的劑量，在正確的時(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑，給予確切需要的病人？）數(shù)據(jù)資料的篩選處理（如：確定某藥使用的數(shù)量或某藥的部費(fèi)用）對(duì)解決臨床問(wèn)題或財(cái)政管理是有意義的。定量數(shù)據(jù)資料可以從一些記錄中得到，如采購(gòu)記錄，每月用藥資料，住院及門診病人的用藥資料，病人費(fèi)用及藥物不良反應(yīng)報(bào)告。
（八）美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)（ASHP）善于藥師在病人教育計(jì)劃中的作用的說(shuō)明美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)（ASHP）非常支持為病人及公眾提供適當(dāng)?shù)乃幬锝逃@一工作，ASHP認(rèn)為應(yīng)用一種合作的多重約定的方法時(shí)，可以獲得病人教育計(jì)劃的最大益處；所有參與者共享病的資料，對(duì)取得病人教育服務(wù)的成功是十分重要的。盡管病人教育計(jì)劃的鲺各健康保健機(jī)構(gòu)是一致的，但招待計(jì)劃的方法可因每一機(jī)構(gòu)的需要而異。
ASHP 同意藥師在病人教育計(jì)劃中進(jìn)行下列活動(dòng)：
1．作為涉及病人教育委員會(huì)的成員，如：病人出院計(jì)劃委員會(huì)和病人教育委員會(huì)；
2．參與涉及藥物的病人教育資料的編寫，只應(yīng)用經(jīng)本單位藥師評(píng)論和批準(zhǔn)的資料；
3．向其他從事健康保健人員提供有關(guān)病人藥物教育的咨詢；
4．幫助確保具有不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的病人得到喜聞樂(lè)見(jiàn)的藥物教育；
5．參與病人藥物教育的藥師及其他健康保健人員均參加教育計(jì)劃；
6．組織和參與社會(huì)健康教育計(jì)劃中有關(guān)藥物方面的工作；
7．向病人提供有關(guān)藥物治療和藥源性疾病的預(yù)防的教育和咨詢。
（九）美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)（ASHP）關(guān)于藥師在臨床藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)中的作用的說(shuō)明
臨床藥代動(dòng)力學(xué)是應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)原理來(lái)確定特殊病人使用特殊藥物時(shí)的用藥次數(shù)。應(yīng)用這些原理需要了解某些特殊物用于特殊疾病時(shí)的吸收、分布、代謝及排泄的特性，而且還需要考慮其它因素的影響，包括年齡、疾病、飲食以及合并使用的其它藥物。實(shí)施個(gè)體化給藥方案應(yīng)該以濃度療效反應(yīng)及藥理反應(yīng)的臨測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ)。
藥師的臨床職能包括藥物治療監(jiān)測(cè)及提供臨床藥代動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)，要完成藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)，需要專門的教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性已明確以及特定藥物的安全治療濃度已確定時(shí)，藥師在臨床藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)中責(zé)任就更重要了。尤其當(dāng)最低有效量與中毒量之間范圍較窄時(shí)，就越發(fā)明顯地需要臨床藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)。
參與臨床藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)的藥師承擔(dān)以下幾項(xiàng)工作：
1．根據(jù)病人應(yīng)用的藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及藥理特性、藥物治療目的、所患疾病、并用的藥物治療以及其他與病人相關(guān)的可能對(duì)藥物治療的安全性及療效產(chǎn)生影響的因素，來(lái)制訂病人的用藥方案。
2．根據(jù)藥理反應(yīng)、體液（如：血漿、血清、全血、腦脊液）和組織中的藥物濃度以及臨床癥狀和體征或其他生化參數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)和調(diào)整用藥方案。
3．評(píng)價(jià)病人對(duì)藥物治療的異常反應(yīng)，以便進(jìn)行合理的藥代動(dòng)力學(xué)及藥理學(xué)解釋。
4．與醫(yī)師、護(hù)士及其他臨床工作人員交流有關(guān)特定病人的藥物治療的信息。
5．為藥劑師、醫(yī)師、護(hù)士及其他臨床工作人員講授藥代動(dòng)力學(xué)原理。
6．推薦分析藥物濃度的步驟方法，以利評(píng)價(jià)用藥方案。
7．與參與藥物治療監(jiān)測(cè)的個(gè)人和部門形成良好的協(xié)作關(guān)系，以促進(jìn)臨床藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)的發(fā)展及合理地應(yīng)用。
8．實(shí)施質(zhì)量保證方案，以證明臨床藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)所帶來(lái)的治療效果和經(jīng)濟(jì)效益和提高、中毒反應(yīng)的減少。
9．設(shè)計(jì)和進(jìn)行研究以擴(kuò)展臨床藥代動(dòng)力學(xué)的知識(shí)及藥理反應(yīng)的相互關(guān)系,按索特殊藥物劑量與效應(yīng)之間的關(guān)系,為評(píng)價(jià)和擴(kuò)大臨床藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)做貢獻(xiàn).
10．發(fā)展和應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序，以提高藥代動(dòng)力學(xué)模型的精確性。
我國(guó)對(duì)藥師如何參與藥物評(píng)價(jià)、病人用藥教育計(jì)劃和在臨床藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)中的作用，常作明確規(guī)定，可參考美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)的作法。隨著醫(yī)院臨床藥學(xué)和藥學(xué)研究工作的廣泛開展和醫(yī)院職能的拓寬，醫(yī)師必將發(fā)揮越來(lái)越重要的、不可替代的作用。
（十）美國(guó)醫(yī)院藥師會(huì)對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告指南估計(jì)有3％~7％的病人因藥物不良反應(yīng)（adversedrug reaction,ADR）住院，10％~20％的住院病人在住院期間有過(guò)ADR。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的藥師們應(yīng)該建立一個(gè)ADr 監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)。ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)鼓勵(lì)監(jiān)測(cè)ADr ，便于ADR的文獻(xiàn)積累，促進(jìn)ADr 的報(bào)告，提供了一個(gè)監(jiān)測(cè)ADR高危病人用藥安全機(jī)制，并且鼓勵(lì)衛(wèi)生工作專業(yè)人員進(jìn)行ADr 的教育，廣義講ADR工作系統(tǒng)應(yīng)該包括下列機(jī)制：監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、干預(yù)、存檔、報(bào)告和反饋給處方醫(yī)生。
1．定義 文獻(xiàn)中ADR的定義有多種，其中兩種通常引用的是WHO和Karch的定義。WHO：一種藥物的常規(guī)劑量用于人類疾病的預(yù)防、診斷、治療或改變生理功能時(shí)所引起的任何有害以及非預(yù)料的作用。Karch：一種藥物用于人類預(yù)防、診斷、治療（但不包括未達(dá)到預(yù)定效果者）疾病的劑量時(shí)，發(fā)生的任何有害的以及非預(yù)料的作用。
藥物治療中出現(xiàn)任何不希望或沒(méi)有預(yù)料的情況，需要停藥，改變用藥劑量，延長(zhǎng)住院時(shí)間或提供支持治療都應(yīng)考慮可能有ADR的發(fā)生。
2．工作系統(tǒng)的特點(diǎn) ADR的監(jiān)測(cè)報(bào)告程序至少應(yīng)包括下列內(nèi)容：
（1）該系統(tǒng)應(yīng)建立：a．以藥師、醫(yī)生、護(hù)士或病人的ADR報(bào)告為基礎(chǔ)的不間斷的和即時(shí)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（藥療期間）。b．ADR高危病人和藥物的即時(shí)的或前瞻性的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（治療前）。c．用于治療常見(jiàn)ADR的“跟蹤”藥物的即時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如：抗組織胺藥、腎上腺素、皮質(zhì)類固醇）。
（2）應(yīng)提醒開處方者有關(guān)的ADR。
（3）為了進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)收集和分析，應(yīng)將可疑的ADR報(bào)告給藥房，包括病人姓名，病人治療情況及用藥史，可疑ADR的描述，發(fā)生時(shí)間的次序，所需的藥物治療以及后遺癥。
（4）根據(jù)病人的治療和用藥史，ADR的情況，停藥和激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果，ADR的病因?qū)W以及文獻(xiàn)報(bào)道，評(píng)價(jià)可疑ADR發(fā)生的原因。時(shí)間順序?qū)Υ_定可疑ADR的原因是有用的。
（5）每個(gè)可疑ADR及結(jié)果都要詳細(xì)記錄在病人病史上。
（6）嚴(yán)重的和未預(yù)料到的ADR都應(yīng)報(bào)告給食品藥品管理局（FDA）和藥物生產(chǎn)廠家。
（7）所有的ADR報(bào)告應(yīng)由藥事委員會(huì)綜述和評(píng)價(jià)。
（8）把ADR的資料散發(fā)給醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員，以用于教育目的，病人應(yīng)予保密。
（9）從ADR的監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)得出的結(jié)果，應(yīng)列入該單位的用藥質(zhì)量保證業(yè)務(wù)中。
3．效益 一個(gè)不斷發(fā)展的ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)有助于：
（1）通過(guò)鑒定可預(yù)防的ADR和事先監(jiān)視高危病人和高危藥物，為藥物保健工作的質(zhì)量提供了一種測(cè)量手段。
（2）有組織地充實(shí)了高危情況的管理活動(dòng)和減輕事件的責(zé)任程度。
（3）評(píng)價(jià)藥物治療特別是新藥的安全性。
（4）計(jì)算某期間ADR的發(fā)生率。
（5）對(duì)從事醫(yī)療保健工作的人員進(jìn)行藥物作用的教育，使他們提高對(duì)ADR的警惕性。
（6）在藥物使用評(píng)價(jià)活動(dòng)中，提供篩選后的保證質(zhì)量的結(jié)果。
一定時(shí)間后，ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)將有助于估計(jì)預(yù)防ADR所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)影響，如通過(guò)減少住院時(shí)間，應(yīng)用有效且經(jīng)濟(jì)的藥物，減少衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任即可證實(shí)。
4．藥師的作用 藥師在ADR工作的發(fā)展、維持和評(píng)價(jià)中應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，并應(yīng)得到醫(yī)療單位的藥事委員會(huì)和行政部門的認(rèn)可或同意。
輸入的信息應(yīng)來(lái)源于護(hù)理和醫(yī)療記錄及高危情況管理部門。
藥師應(yīng)做到下列事情：
（1）分析每一例ADR報(bào)告。
（2）識(shí)別與ADR有關(guān)的高危藥物和病人的情況。
（3）制訂ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)的方針和工作程序。
（4）在ADR系統(tǒng)中說(shuō)明藥師、醫(yī)生、護(hù)士、其他衛(wèi)生保健工作人員和高危病人管理者之間的責(zé)任和相互關(guān)系。
（5）把ADR系統(tǒng)用于教育目的。
（6）在機(jī)構(gòu)中建立、保存和評(píng)價(jià)ADR記錄。
（7）有組織地傳播和應(yīng)用通過(guò)ADR系統(tǒng)獲得的信息。
（8）向FDA報(bào)告嚴(yán)重的和意外的ADR。
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