醫(yī)院藥學(xué)/標(biāo)準(zhǔn)化管理

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(一)醫(yī)療技術(shù)管理 “為了取得最佳的醫(yī)療技術(shù)效果,依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐的綜合成果,在協(xié)商的基礎(chǔ)上,并通過一定程序,對醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中具有多樣性、相關(guān)特征的重復(fù)技術(shù)事項(xiàng),統(tǒng)一規(guī)定為可以共同遵守的原則和規(guī)范,叫做醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)”。這一定義所揭示的含義是:

1.制訂標(biāo)準(zhǔn)的目的是“取得最佳醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果”,就是通過標(biāo)準(zhǔn)的作用,來評(píng)價(jià)綜合技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益的總效果,包括醫(yī)療效果、經(jīng)濟(jì)效果和神經(jīng)效果。

2.制訂標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是“醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果”。要反映醫(yī)療技術(shù)的新成就、新成果、新進(jìn)步、;要體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)性和科學(xué)性;要符合醫(yī)院技術(shù)管理和醫(yī)學(xué)技術(shù)的客觀規(guī)律性。

3.制訂標(biāo)準(zhǔn)的方法是在“協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,按照一定程序進(jìn)行”。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)是共同遵守的準(zhǔn)則,就必須體現(xiàn)民主性、合法性、嚴(yán)肅性。

4.制定標(biāo)準(zhǔn)的領(lǐng)域是:“醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中,具有多樣性、相關(guān)性特征的重復(fù)技術(shù)事項(xiàng)”。

“多樣性”是指某一事物的多種表現(xiàn)形態(tài);“相關(guān)性”是指事物內(nèi)部和外部的相互關(guān)系、儲(chǔ)存和制約,從而找出醫(yī)療技術(shù)事項(xiàng)間的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)關(guān)系?!爸貜?fù)性”是把重復(fù)的經(jīng)驗(yàn)集中起來,制定科學(xué)標(biāo)準(zhǔn),用于指導(dǎo)今后的實(shí)踐。

5.標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)特征是“統(tǒng)一”。統(tǒng)一是標(biāo)準(zhǔn)的核心,如果客觀事物不需要統(tǒng)一,標(biāo)準(zhǔn)便失去了存在的必要。當(dāng)然,統(tǒng)一只能是在一定多數(shù)的統(tǒng)一,而不能絕對的統(tǒng)一(特殊例外)。所以只是一種原則和方法。

(二)標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化是指以制定標(biāo)準(zhǔn)和貫徹標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)賓的有組織的活動(dòng)過程。就是說標(biāo)準(zhǔn)化是制定標(biāo)準(zhǔn)、貫徹標(biāo)準(zhǔn)和修訂標(biāo)準(zhǔn)的活動(dòng)過程。而且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)不斷提高、不斷循環(huán)上升的過程。同時(shí)在標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)過程中,標(biāo)準(zhǔn)與非標(biāo)準(zhǔn)是可以互相轉(zhuǎn)化的??陀^事物發(fā)展了,突破原訂的標(biāo)準(zhǔn),又要制訂新的標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)棗非標(biāo)準(zhǔn)棗標(biāo)準(zhǔn));或者把某項(xiàng)例外的(非標(biāo)準(zhǔn)的)或新事物,經(jīng)過實(shí)踐,并且總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后,把它制訂為標(biāo)準(zhǔn),作為今后工作的規(guī)范(非標(biāo)準(zhǔn)棗標(biāo)準(zhǔn))。這就是標(biāo)準(zhǔn)化的相對性。

(三)標(biāo)準(zhǔn)化管理 標(biāo)準(zhǔn)化管理也是制訂標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)修訂標(biāo)準(zhǔn)的活動(dòng)過程,和標(biāo)準(zhǔn)化是同一個(gè)概念,不過標(biāo)準(zhǔn)化管理一般是指,在醫(yī)院管理中比較全面、系統(tǒng)地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行管理。標(biāo)準(zhǔn)化管理是實(shí)施科學(xué)管理的一種重要方法,但不是一種獨(dú)立的管理方法。必須與其他各項(xiàng)專業(yè)管理及基他科學(xué)管理方法有機(jī)地結(jié)合在一起,才能發(fā)揮其作用。

(四)標(biāo)準(zhǔn)的原則 標(biāo)準(zhǔn)化總的方法論是辯證和系統(tǒng)方法。在指導(dǎo)思想上注意以下的一些基本原則:

1.標(biāo)準(zhǔn)與非標(biāo)準(zhǔn)互轉(zhuǎn)化的原則 在衽醫(yī)院業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方法時(shí),必須正確處理好常例與例外、標(biāo)準(zhǔn)與非標(biāo)準(zhǔn)、共性與個(gè)性的辯證關(guān)系,不要絕對化。醫(yī)療技術(shù)是比較復(fù)雜的,病人的情況也千變?nèi)f化,因此醫(yī)生診療活動(dòng)是一種創(chuàng)造性的勞動(dòng),而創(chuàng)造性勞動(dòng)往往是非標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)生對每一個(gè)病人和一個(gè)疾病的不同階段都要做出判斷。因此又稱作“例外的業(yè)務(wù)”。但“例外的業(yè)務(wù)”中也離不開診療標(biāo)準(zhǔn)的程序,這兩者是有機(jī)結(jié)合在一起的,而且只有這種結(jié)合才能提高工作效率和質(zhì)量。

2.優(yōu)化原則 標(biāo)準(zhǔn)化的基本目的是達(dá)到最佳程序,取得最佳效益,就是達(dá)到優(yōu)生。存在著兩個(gè)以上的方法、方案時(shí),其中總會(huì)有比較好的方法和方案,或者在其中存在著優(yōu)化的因素,這就要比較選擇,并對其構(gòu)成因素進(jìn)行設(shè)計(jì)、調(diào)整。使之達(dá)到“滿意”,這就是優(yōu)化。這種優(yōu)化是指按照特定的目標(biāo),在一定限制條件下的優(yōu)化。

3.效益原則 標(biāo)準(zhǔn)化是為了提高效益,必須講求效率和效果。不能為標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化是否成功不僅應(yīng)從效果上來衡量。通過簡化,統(tǒng)一繁雜的事物、統(tǒng)一目標(biāo)和協(xié)調(diào)行動(dòng)從而來提高工作的效率和效益。不要把本來不復(fù)雜的事物搞得比較復(fù)雜和繁瑣,否則就會(huì)與標(biāo)準(zhǔn)化的原則相背離了。

4.協(xié)調(diào)原則 標(biāo)準(zhǔn)都不是孤立的事物、要有許多有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)互為條件、互為補(bǔ)充、互為協(xié)調(diào),才能發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化作用。這就是標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)性。

(五)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分類 通常所說的標(biāo)準(zhǔn)分類,包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)組織標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)。我國目前醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般分為兩大類;一是醫(yī)療組織管理標(biāo)準(zhǔn);二是醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.醫(yī)療組織管理標(biāo)準(zhǔn)

(1)工作評(píng)價(jià)性指標(biāo):如藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等工作的效率、質(zhì)量、評(píng)價(jià)指標(biāo),管理效率與質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)等。

(2)醫(yī)療技術(shù)組織管理制度。

(3)各類各級(jí)技術(shù)人員的技術(shù)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。

(4)物資保證要求:如醫(yī)療儀器器械、藥品衛(wèi)生材料、消毒備品等標(biāo)準(zhǔn)。

(5)衛(wèi)生學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)。

(6)組織管理方法標(biāo)準(zhǔn):指各種工作的計(jì)劃、組織、控制、調(diào)度的程序、方法、規(guī)程、信息傳遞和反饋,控制和調(diào)節(jié)的程度和規(guī)程等。

(7)經(jīng)濟(jì)效果標(biāo)準(zhǔn)。

(8)生活服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

(9)醫(yī)務(wù)職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。

2.醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)又分為三類

(1)醫(yī)療技術(shù)原則標(biāo)準(zhǔn):多屬于技術(shù)性則標(biāo)準(zhǔn),如:診斷、治療原則,療效轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理常規(guī)等。特點(diǎn)是不需操作,是工作中原則依據(jù)。

(2)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):特點(diǎn)是進(jìn)行技術(shù)性操作的規(guī)范程序和方法。

3.醫(yī)療技術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 此類評(píng)價(jià)多屬于一些具體的和直接的評(píng)價(jià)。如“對 項(xiàng)技術(shù)操作的準(zhǔn)確性、時(shí)間性和效果如何行直接評(píng)價(jià)或者對某藥物或治療措施的效果評(píng)價(jià)等。

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