醫(yī)院藥學(xué)/局部麻醉藥

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醫(yī)院藥學(xué)

藥物不良反應(yīng)與相互作用
- 麻醉藥的不良反應(yīng)與相互作用
  - 全身麻醉藥
  - 靜脈麻醉藥
  - 局部麻醉藥

在臨床上應(yīng)用第一個(gè)局麻藥是可卡因（1884年），由于吸收生毒性較大，使用上受到很大限制。直到1905年人工合成了毒性較小的普魯卡因后，局麻藥的應(yīng)用范圍才逐漸擴(kuò)大，并相繼合成了許多新的藥物。局試藥在化學(xué)上多屬于酯類酰胺類。兩類結(jié)構(gòu)都是由三個(gè)部分組成，即一個(gè)芳香環(huán)，一個(gè)中部鏈和一個(gè)胺基。屬于酯類的局麻藥常用的有普魯卡因和丁卡因等，屬于酰胺的有利多卡因和沙夫卡因等。

局麻的血中濃度過高時(shí)引起急性中毒。通常造成血藥濃度過高的原因是劑量大濃度高、吸收快或誤將藥物注入血管內(nèi)。少數(shù)局麻藥于極少數(shù)患者引起過敏反應(yīng)。

（1）急性中毒：中毒的早期多出現(xiàn)興奮癥狀，如不安、多言、惡性嘔吐、脈率徐緩、血壓上升；呼吸次數(shù)及通氣量增加；頰肌、四肢、指趾尖的肌肉抽搐；繼而出現(xiàn)陣攣性驚闕和精神錯(cuò)亂；有時(shí)驚闕出現(xiàn)很快，而無其他前軀癥狀。興奮癥狀之后，或有時(shí)無興奮癥狀接著即出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如意識喪失、紫紺、呼吸停止、血壓下降、心肌及特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，血管運(yùn)動中樞受抑制，如不急不救將出現(xiàn)心臟驟停。

（2）過敏反應(yīng)：一般很少見。輕者出現(xiàn)皮疹、水泡、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、癢感等，重者出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作，支氣管痙攣、血壓下降、甚至心臟停跳。有過敏體質(zhì)者對局藥也是發(fā)生反應(yīng)，而酰胺類藥物較少發(fā)生這種反應(yīng)。對普魯卡因過敏的人，對其他酯類藥物如丁卡因、氯普卡因也過敏；但這類患者對酰胺類藥物利多卡因可能不發(fā)生反應(yīng)。但也有對普魯卡因不過敏，而對利卡因呈現(xiàn)強(qiáng)過敏反應(yīng)的病例。

（3）高敏反應(yīng)；使用小量的局麻藥，用量尚未達(dá)到常用量或極量，病人就顯出毒性反應(yīng)的征象，這就是高敏反應(yīng)，是屬于個(gè)體對藥物量上差異，臨床上常有發(fā)生。

（4）添加腎上腺素的反應(yīng)：為了延長時(shí)間，減慢局麻藥的吸收速度，常添加適量的腎上腺素；但如添加腎上腺的局麻藥大量誤入血管內(nèi)，則可出現(xiàn)腎上腺素反應(yīng)表現(xiàn)為心悸、不安、興奮、顏面蒼白、冷汗、呼吸急促、血壓上升。此時(shí)可靜注定安和氟哌定吸氧治療。

（5）形成高鐵血紅蛋白：少數(shù)局麻藥如氯普卡因、苯佐卡因等能引起高鐵血紅蛋白血癥。