醫(yī)院藥學/安眠酮中毒

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醫(yī)院藥學

藥物中毒與解救
- 作用于中樞神以的藥物中毒

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安眠酮是一種非巴比妥類的鎮(zhèn)靜、催眠藥，發(fā)和作用快，持續(xù)時間長，對其它催眠藥已產(chǎn)生耐受性失眠患者，服本藥后常能發(fā)生效果。

1．藥理和毒理

（1）安眠酮從胃腸道吸收良好，在機體內(nèi)幾乎全部降解，有時代謝間的分泌至膽汁，并經(jīng)腸道吸收，而后從尿排出。

（2）本藥除鎮(zhèn)靜、催眠外、尚有松弛肌肉、抗抽搐、鎮(zhèn)咳和麻醉作用。

（3）安眠酮有輕度抗組織胺作用。

（4）內(nèi)服大劑量后對中樞神以先抑制、后興奮最后又抑制的作用。

（5）安眠酮在血中達到麻醉程度時，直接作用于心臟可發(fā)生低血壓。

（6）內(nèi)服大劑量安眠酮，可使凝血酶原及其他凝因子減少而導致出血。

（7）長期攝入過量安眠酮（7.5g／日），可以發(fā)生依賴性而成癮。特別是與巴比妥類、酒精、安定劑合用時，更易發(fā)生。如突然停藥，可以出現(xiàn)顫性譫妄等。

（8）本品可有蓄積作用，特別是在肝、腎功能不全時。

2．診斷要點

（1）有內(nèi)服本品史。

（2）臨床表現(xiàn)：①有些人內(nèi)服守眠酮治療劑量或劑量稍大（0.2－0.4g）可出現(xiàn)毒性反應，主要表現(xiàn)為精神癥狀，一般可在10-20分鐘后有頭暈、胸悶、心動過速、惡心、嘔吐、腹瀉、口干、上腹部不適，出汗、皮疹、全身無力、下肢癱、皮膚發(fā)麻、張口及說話困難、可有一側(cè)肢體陣發(fā)性震顫；繼而可出現(xiàn)煩躁不安，精神錯亂、亂說亂動、器笑無常，譫語等；少數(shù)在睡前有肢端感覺異常。經(jīng)過停藥治療，患者清醒后，可有頭暈、全身肌肉酸痛、無力等感覺。②一次口服大量可發(fā)生嚴重的急性中毒，引起明顯的呼吸抑制，發(fā)生窒息性驚闕、肺水腫和昏迷，最后常呈昏迷狀態(tài)，眼球固定，瞳孔散大，對光反應遲鈍，角膜反射消失，痛覺消失，膝反射亢進，呼吸困難。缺氧狀態(tài)，兩肺有痰鳴音；腸鳴音少弱或有亂及臺直性驚厥。③中毒患者體溫正常，脈搏、呼吸增快、血壓先升生降、常見皮下水腫，鼻、胃出血。

3.治療

(1)內(nèi)服治療劑或用量稍大所出現(xiàn)的毒性反應,可作一般對癥處理:①煩躁不安或精神興奮癥狀明顯,內(nèi)服或肌注冬眠靈25mg,或冬眼靈與非那根合用;亦可口服10%水合氯醛10ml或用15ml稀釋1-2倍后,灌腸.②靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣10ml.③針炙治療:針剌入人中、俁谷、百會、或上廉泉、太溪等欠；或用0.5％普魯卡因10ml，苯巴比妥鈉0.1g，苯甲酸鈉咖啡因0.5g，在此數(shù)穴作封閉治療。

（2）若一次口服大量安眠酮而發(fā)生重度中毒時，取如下措施：①用微溫鹽水洗胃，去除毒物以生注入藥用炭10g（配成混懸液），再注入25％硫酸鈉80ml－100ml促使毒物吸著后，由腸道排出。②靜脈輸入適量注體，促使尿利尿頎毒，保持足夠尿量的排出，每日輸液總量在3000ml左右（小兒在100－150ml／kg）輸液中以高滲葡萄糖為主酌加生理鹽水及10％氯化鉀，并可適當應用25％甘露醇以促進利尿。③如患者處于昏迷狀態(tài)，可選用安鈉咖、美解眠、得化林等中樞興奮藥。以后，根據(jù)神經(jīng)志清醒程度減量停用。④攝入大量的安眠酮后，可用血液透析排除。⑤較長時間的昏迷病人，可應用抗生素以防感染。⑥對癥治療。