醫(yī)院藥學(xué)/安眠酮中毒
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安眠酮是一種非巴比妥類的鎮(zhèn)靜、催眠藥，發(fā)和作用快，持續(xù)時(shí)間長，對其它催眠藥已產(chǎn)生耐受性失眠患者，服本藥后常能發(fā)生效果。
1．藥理和毒理
（1）安眠酮從胃腸道吸收良好，在機(jī)體內(nèi)幾乎全部降解，有時(shí)代謝間的分泌至膽汁，并經(jīng)腸道吸收，而后從尿排出。
（2）本藥除鎮(zhèn)靜、催眠外、尚有松弛肌肉、抗抽搐、鎮(zhèn)咳和麻醉作用。
（3）安眠酮有輕度抗組織胺作用。
（4）內(nèi)服大劑量后對中樞神以先抑制、后興奮最后又抑制的作用。
（5）安眠酮在血中達(dá)到麻醉程度時(shí)，直接作用于心臟可發(fā)生低血壓。
（6）內(nèi)服大劑量安眠酮，可使凝血酶原及其他凝因子減少而導(dǎo)致出血。
（7）長期攝入過量安眠酮（7.5g／日），可以發(fā)生依賴性而成癮。特別是與巴比妥類、酒精、安定劑合用時(shí)，更易發(fā)生。如突然停藥，可以出現(xiàn)顫性譫妄等。
（8）本品可有蓄積作用，特別是在肝、腎功能不全時(shí)。
2．診斷要點(diǎn)
（1）有內(nèi)服本品史。
（2）臨床表現(xiàn)：①有些人內(nèi)服守眠酮治療劑量或劑量稍大（0.2－0.4g）可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為精神癥狀，一般可在10-20分鐘后有頭暈、胸悶、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、腹瀉、口干、上腹部不適，出汗、皮疹、全身無力、下肢癱、皮膚發(fā)麻、張口及說話困難、可有一側(cè)肢體陣發(fā)性震顫；繼而可出現(xiàn)煩躁不安，精神錯(cuò)亂、亂說亂動(dòng)、器笑無常，譫語等；少數(shù)在睡前有肢端感覺異常。經(jīng)過停藥治療，患者清醒后，可有頭暈、全身肌肉酸痛、無力等感覺。②一次口服大量可發(fā)生嚴(yán)重的急性中毒，引起明顯的呼吸抑制，發(fā)生窒息性驚闕、肺水腫和昏迷，最后常呈昏迷狀態(tài)，眼球固定，瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍，角膜反射消失，痛覺消失，膝反射亢進(jìn)，呼吸困難。缺氧狀態(tài)，兩肺有痰鳴音；腸鳴音少弱或有亂及臺直性驚厥。③中毒患者體溫正常，脈搏、呼吸增快、血壓先升生降、常見皮下水腫，鼻、胃出血。
3.治療
(1)內(nèi)服治療劑或用量稍大所出現(xiàn)的毒性反應(yīng),可作一般對癥處理:①煩躁不安或精神興奮癥狀明顯,內(nèi)服或肌注冬眠靈25mg,或冬眼靈與非那根合用;亦可口服10%水合氯醛10ml或用15ml稀釋1-2倍后,灌腸.②靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣10ml.③針炙治療:針剌入人中、俁谷、百會、或上廉泉、太溪等欠；或用0.5％普魯卡因10ml，苯巴比妥鈉0.1g，苯甲酸鈉咖啡因0.5g，在此數(shù)穴作封閉治療。
（2）若一次口服大量安眠酮而發(fā)生重度中毒時(shí)，取如下措施：①用微溫鹽水洗胃，去除毒物以生注入藥用炭10g（配成混懸液），再注入25％硫酸鈉80ml－100ml促使毒物吸著后，由腸道排出。②靜脈輸入適量注體，促使尿利尿頎毒，保持足夠尿量的排出，每日輸液總量在3000ml左右（小兒在100－150ml／kg）輸液中以高滲葡萄糖為主酌加生理鹽水及10％氯化鉀，并可適當(dāng)應(yīng)用25％甘露醇以促進(jìn)利尿。③如患者處于昏迷狀態(tài)，可選用安鈉咖、美解眠、得化林等中樞興奮藥。以后，根據(jù)神經(jīng)志清醒程度減量停用。④攝入大量的安眠酮后，可用血液透析排除。⑤較長時(shí)間的昏迷病人，可應(yīng)用抗生素以防感染。⑥對癥治療。
4．預(yù)防
（1）慎重使用安眠酮，不可濫用；應(yīng)用時(shí)劑量不可過大，持續(xù)服藥時(shí)間一般不宜超過3個(gè)月。
（2）服藥后應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)過多，發(fā)生意外。
（3）出現(xiàn)毒性反應(yīng)，及時(shí)停藥并加以處理。
（4）肝、腎功能不全者慎用。
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