醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胃癌

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胃癌（gastric carcinoma）是胃腸道最常見的腫瘤，好發(fā)于40～60歲?？砂l(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇，小彎和賁門區(qū)常見。

按胃癌的大體形態(tài)常將胃癌分為三型：①蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）：癌瘤向胃腔內(nèi)生長，表面大多高低不平，如菜花樣，常有糜爛，與周圍壁有明確的分界；②浸潤型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常區(qū)分界不清，病變可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋狀胃”；③潰瘍型；癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。潰瘍型癌又稱惡性潰瘍。

臨床表現(xiàn)主要是上腹疼痛，不易緩解，吐咖啡渣樣血液或有柏油便，可以摸到腫塊或發(fā)生梗阻癥狀。

1.胃癌X線表現(xiàn) X線表現(xiàn)與大體形態(tài)有關(guān)，但不能截然劃分。常見下列表現(xiàn)。①充盈缺損，形狀不規(guī)則（圖4-2-15），多見于蕈傘型癌；②胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見蕈傘型癌（圖4-2-16）；③龕影，見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損（圖4-2-17）。以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征；④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變；⑤癌瘤區(qū)蠕動消失。

不同部位胃癌的X線表現(xiàn)又有些特殊性，不再贅述。

胃底癌（蕈傘型）

圖4-2-15 胃底癌（蕈傘型）

胃底賁門區(qū)巨大腫塊，不規(guī)則

胃體癌（局限浸潤型）

圖4-2-16 胃體癌（局限浸潤型）

胃體部明顯狹窄、僵硬（↓）

胃竇癌（潰瘍型）

圖4-2-17 胃竇癌（潰瘍型）

胃竇部小彎側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則龕影，

其周圍有不規(guī)則的環(huán)堤

2.早期胃癌當(dāng)前國內(nèi)外多采用日本內(nèi)鏡學(xué)會提出的早期胃癌定義和分型。早期胃癌是指癌限于粘膜或粘下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。早期胃癌依肉眼形態(tài)分為三個基本型，尚有混合型，見表4-2-1。

表4-2-1 早期胃癌分型

早期胃癌分型

胃雙重造可顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)而對早期胃癌診斷具重要價值。①隆起型（Ⅰ型）：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚；②表面型（Ⅱ型）：腫瘤表淺，平坦，沿粘膜及粘膜下層生長，形狀不規(guī)則，邊界清楚，少數(shù)病例境界不清。其三個亞型中的隆起及凹陷均不超出5mm。此型需在良好的雙重造影及加壓象上才能顯示，可見胃小區(qū)及胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)病區(qū)界限清楚；③凹陷型（Ⅲ型）：腫瘤形成明顯凹陷，超過5mm，形狀不規(guī)則。雙重造影及加壓法可顯示形態(tài)不整、邊界明顯的龕影，其周邊的粘膜皺襞可出現(xiàn)截斷、杵或融合等，但有時難與潰瘍的龕影鑒別。

早期胃癌的診斷要綜合X線、胃鏡、活檢等材料才能診斷。

3.胃癌的鑒別診斷

（1）胃惡性潰瘍與良性潰瘍的鑒別診斷：應(yīng)從龕影的形狀，龕影口部的充鋇狀態(tài)及周圍的粘膜皺襞情況，鄰近胃壁的柔軟和蠕動等作綜合分析，才能得到較正確的結(jié)論?，F(xiàn)將主要鑒別點(diǎn)列表4-2-2。

表4-2-2 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷

	良性潰瘍	惡性潰瘍
龕影形狀	圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊	不規(guī)則，扁平，有多個尖角
龕影位置	突出于胃輪廓外	位于輪廓之內(nèi)
龕影周圍和口部	粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口	指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)提，皺襞中斷、破壞
附近胃壁	柔軟，有蠕動波	僵硬，峭直，蠕動消失

（2）胃竇癌與胃竇炎的鑒別診斷：胃竇炎或胃竇慢性潰瘍可以引起胃竇痙攣、變形和狹窄，因潰瘍較小而可以查不出龕影，需與胃竇癌鑒別。鑒別的著重點(diǎn)是觀察粘膜皺襞是否完整和胃壁是否柔韌等，見表4-2-3。

表4-2-3 胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷

	胃竇癌	胃竇炎
粘膜皺襞	破壞消失	存在，常肥大、迂曲、粗亂
輪廓	不齊、陡峭	較整齊或如波浪形
胃壁柔韌度	僵硬不變	柔軟可變化
蠕動	消失	存在
病變區(qū)與正常區(qū)的分界	截然、清楚	無明確分界
腫塊	大多有	沒有