涼結(jié)節(jié)
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涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)組織無(wú)吸收碘的功能，故結(jié)節(jié)處無(wú)放射性。此類結(jié)節(jié)約20%左右為癌。對(duì)單發(fā)、與周圍組織分界不十分清晰者，癌的可能性較大。配合血清降鈣素的測(cè)定，可提高診斷率。涼結(jié)節(jié)多見(jiàn)于甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。
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涼結(jié)節(jié)的原因
甲狀腺腫瘤的病因尚不明確。目前，對(duì)于分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌和濾泡狀癌)的病因討論最多有二：一是放射線，二是地方性甲狀腺腫。
涼結(jié)節(jié)的診斷
(一)詢問(wèn)病史及體格檢查［1］
必須同時(shí)檢查頸部淋巴結(jié)，注意區(qū)別頸部腫物是否來(lái)源于甲狀腺。
(二)放射性核素檢查
該項(xiàng)檢查應(yīng)成為甲狀腺的常規(guī)診斷手段,放射性核素有：131I和99mTc。根據(jù)甲狀腺的吸收功能可將結(jié)節(jié)分為四類：
1.熱結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)核素濃度高于周圍組織，多見(jiàn)于濾泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。
2.溫結(jié)節(jié) 多見(jiàn)于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎的恢復(fù)期。
3.涼結(jié)節(jié) 多見(jiàn)于甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。
4.冷結(jié)節(jié) 常為甲狀腺癌，但并非絕對(duì)。
(三)超聲波檢查
探測(cè)甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)目及與頸動(dòng)脈鞘的位置關(guān)系;確定腫塊是囊性還是實(shí)性;明確頸部淋巴結(jié)的情況;以及作為穿刺檢查的定位手段。
頸部正側(cè)位攝片可了解腫瘤的范圍、不同的鈣化影象及與氣管、食管的關(guān)系。
CT及MRI檢查可清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小、形態(tài)及與氣管、食管、血管甚至神經(jīng)的位置關(guān)系，充分明確癌腫侵犯范圍，為手術(shù)實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。
(五)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
優(yōu)點(diǎn) 超作簡(jiǎn)單;不需麻醉(兒童亦可接受);無(wú)出血及癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn);陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性極少，假陰性率約10%。
查明甲狀腺功能有無(wú)異常，協(xié)助明確甲狀腺腫物性質(zhì)。常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA、血漿降鈣素(calcitonin)、ESR等。
涼結(jié)節(jié)的鑒別診斷
涼結(jié)節(jié)的鑒別診斷：
1、熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)處吸收碘的能力大于正常甲狀腺組織。多屬良性之自主功能性甲狀腺腺瘤。因結(jié)節(jié)處分泌大量甲狀腺激素，抑制了TSH的分泌，導(dǎo)致結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織吸收131I下降。故結(jié)節(jié)周圍，甚至全部甲狀腺組織無(wú)吸收131I的現(xiàn)象。
2、溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)處之放射強(qiáng)度與其它甲狀腺組織無(wú)差異。大多為良性腫瘤。
3、冷結(jié)節(jié)：甲狀腺腺瘤：多數(shù)為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀。甲狀腺掃描為“溫結(jié)節(jié)”。若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”。腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結(jié)節(jié)”。
(一)詢問(wèn)病史及體格檢查［1］
必須同時(shí)檢查頸部淋巴結(jié)，注意區(qū)別頸部腫物是否來(lái)源于甲狀腺。
(二)放射性核素檢查
該項(xiàng)檢查應(yīng)成為甲狀腺的常規(guī)診斷手段,放射性核素有：131I和99mTc。根據(jù)甲狀腺的吸收功能可將結(jié)節(jié)分為四類：
1.熱結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)核素濃度高于周圍組織，多見(jiàn)于濾泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。
2.溫結(jié)節(jié) 多見(jiàn)于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎的恢復(fù)期。
3.涼結(jié)節(jié) 多見(jiàn)于甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。
4.冷結(jié)節(jié) 常為甲狀腺癌，但并非絕對(duì)。
(三)超聲波檢查
探測(cè)甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)目及與頸動(dòng)脈鞘的位置關(guān)系;確定腫塊是囊性還是實(shí)性;明確頸部淋巴結(jié)的情況;以及作為穿刺檢查的定位手段。
頸部正側(cè)位攝片可了解腫瘤的范圍、不同的鈣化影象及與氣管、食管的關(guān)系。
CT及MRI檢查可清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小、形態(tài)及與氣管、食管、血管甚至神經(jīng)的位置關(guān)系，充分明確癌腫侵犯范圍，為手術(shù)實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。
(五)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
優(yōu)點(diǎn) 超作簡(jiǎn)單;不需麻醉(兒童亦可接受);無(wú)出血及癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn);陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性極少，假陰性率約10%。
查明甲狀腺功能有無(wú)異常，協(xié)助明確甲狀腺腫物性質(zhì)。常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA、血漿降鈣素(calcitonin)、ESR等。
涼結(jié)節(jié)的治療和預(yù)防方法
目前有名的中醫(yī)療法-“中醫(yī)甲狀腺和法”，由賈春寶甲狀腺研究院獨(dú)家研究開(kāi)發(fā)， “和法”為中醫(yī)“八法”之一，最能體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治特色。其所制之方多系調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾、補(bǔ)瀉兼施等，處處貫穿和法之義，“和”既是治法，同時(shí)也是目的。和法在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論上，主要有正常、和諧等意義，指人體正常的生理狀態(tài)。如《素問(wèn).至真要大論》中“必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”及《靈樞.脈度》中“肺和”、“心和”、“肝和”、“脾和”、“腎和”等均指此意。和法在中醫(yī)方法論上，有相應(yīng)、配合、互補(bǔ)互濟(jì)、對(duì)立統(tǒng)一等方面的意義，如當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周說(shuō)：“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)。寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調(diào)和氣血，皆謂和解”。說(shuō)明和解之法是調(diào)和之法，是指一切能通過(guò)調(diào)和的作用。使表里、營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)、臟腑間的失調(diào)不和，重新歸于和諧協(xié)調(diào)、陰平陽(yáng)秘這一目的的治法。
通過(guò)“中醫(yī)甲狀腺和法”，達(dá)到疏肝解郁、消癭散結(jié)、清心瀉火、活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血的作用，逐步改善患者癥狀，調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌，促使甲狀腺自身功能恢復(fù)，最終達(dá)到治愈、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的?！爸嗅t(yī)甲狀腺和法”顯示了中醫(yī)藥在甲狀腺病的治療上的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，進(jìn)一步提高了治療甲狀腺病的有效率和治愈率，取得了滿意的療效。十幾年來(lái)，運(yùn)用這一療法，已成功治愈了8000多名甲狀腺病患者。
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