體位張力消失
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癥狀性低血壓嚴(yán)重時(shí)可有突然、短暫的意識(shí)喪失伴體位張力的消失，也即暈厥的發(fā)生。暈厥是指突然發(fā)生的暫時(shí)性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識(shí)喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫意識(shí)喪失?；颊叱Ｔ跁炟拾l(fā)作前約一分鐘出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為全身不適感、視力模糊、耳鳴、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無(wú)力，隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，有時(shí)呼吸暫停，心率減慢，甚至心臟停搏，此時(shí)難以觸及橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，光反射與角膜反射消失，腱反射減低或消失，可出現(xiàn)病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持續(xù)2-3min，繼之全部功能逐漸恢復(fù)?；颊咛K醒后可有短時(shí)間的意識(shí)混濁、腹部不適、惡心、嘔吐，有便意，甚至二便失禁，有極度疲勞、嗜睡，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)，發(fā)作后檢查可以無(wú)陽(yáng)性體征。
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體位張力消失的原因
癥狀性低血壓：收縮壓低至13.4～9.3kPa(100～70mmHg)時(shí)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，大部分人的腦血流灌注尚可得到保證;但收縮壓不足9.3kPa(70mmHg)時(shí)，因已不能保證大腦正?；顒?dòng)所需的起碼的血流灌注而出現(xiàn)腦缺血癥狀。輕者可糾正，重者易成為不可逆性，預(yù)后差。
體位張力消失的診斷
可見于癥狀性低血壓，嚴(yán)重時(shí)可有突然、短暫的意識(shí)喪失伴體位張力的消失，也即暈厥的發(fā)生。暈厥的前驅(qū)癥狀有：①過(guò)度體力或腦力勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、頭昏，改變體位常使其加重。②繼頭暈后很快出現(xiàn)視力模糊、眼花、黑朦等。③可有輕度的聽力減退或耳鳴。④軟弱無(wú)力，站立不穩(wěn)，有欲傾倒感。⑤面色蒼白、精神緊張、說(shuō)話吃力，甚至欲言而張不了口。⑥可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。⑦多數(shù)患者來(lái)不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐位便旋即發(fā)生暈厥而跌倒。
相當(dāng)多的病人暈厥時(shí)無(wú)他人在場(chǎng)。部分病人可有面部或頭部皮膚擦傷，老年人可因摔倒而骨折，也可因血壓突然明顯降低而合并腦血管意外或急性心肌梗死等，個(gè)別老人可因暈倒后長(zhǎng)時(shí)間受涼而合并肺炎。除心源性和神經(jīng)源(中樞)性者外，呼吸多無(wú)明顯改變，心率可慢可快，心音多低、弱;深淺神經(jīng)反射均存在(不同于昏迷)。病人多能清楚地描述暈厥前的情形或所處的環(huán)境。一般發(fā)作十幾秒鐘到十幾分鐘，很少超過(guò)20min。病人清醒后仍可見有面色蒼白、多汗、手足發(fā)涼、無(wú)力言談。少數(shù)暈厥時(shí)間不長(zhǎng)且無(wú)嚴(yán)重外傷或合并癥者，可自動(dòng)或在他人扶持下到附近醫(yī)療單位就診，此時(shí)多已無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn);只有存在引起暈厥的原發(fā)器質(zhì)性疾病者，仍可檢查到相應(yīng)的陽(yáng)性體征。
體位張力消失的鑒別診斷
暈厥與眩暈、跌倒發(fā)作等癥狀鑒別不難。但癲癇與暈厥都有短暫的意識(shí)喪失，在臨床上有時(shí)易混淆。多時(shí)患者借助腦電圖上有無(wú)癇性放電或尖波、棘-慢波可鑒別。若腦電圖無(wú)異常則診斷較困難，有時(shí)目擊者的描述很重要?？蓞⒖枷铝信R床特征：
①癲癇患者肢體抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之前或同時(shí)，分強(qiáng)直期和陣攣期兩相。抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。而暈厥患者抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之后10分鐘以上時(shí)，形式為全身痙攣，持續(xù)時(shí)間短。
②癲癇大發(fā)作與體位改變和情境無(wú)關(guān)，不分場(chǎng)合時(shí)間。而疼痛、運(yùn)動(dòng)、排尿、情緒刺激、特殊體位等誘發(fā)的意識(shí)喪失往往提示暈厥。
③伴有出汗和惡心等癥狀的發(fā)作性意識(shí)喪失往往提示暈厥而非癲癇。
④癲癇發(fā)作后常有意識(shí)模糊狀態(tài)，少則幾分鐘，多則幾小時(shí)。部分患者發(fā)作后嗜睡或精神錯(cuò)亂。暈厥發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)多較快，少有精神紊亂。
可見于癥狀性低血壓，嚴(yán)重時(shí)可有突然、短暫的意識(shí)喪失伴體位張力的消失，也即暈厥的發(fā)生。暈厥的前驅(qū)癥狀有：①過(guò)度體力或腦力勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、頭昏，改變體位常使其加重。②繼頭暈后很快出現(xiàn)視力模糊、眼花、黑朦等。③可有輕度的聽力減退或耳鳴。④軟弱無(wú)力，站立不穩(wěn)，有欲傾倒感。⑤面色蒼白、精神緊張、說(shuō)話吃力，甚至欲言而張不了口。⑥可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。⑦多數(shù)患者來(lái)不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐位便旋即發(fā)生暈厥而跌倒。
相當(dāng)多的病人暈厥時(shí)無(wú)他人在場(chǎng)。部分病人可有面部或頭部皮膚擦傷，老年人可因摔倒而骨折，也可因血壓突然明顯降低而合并腦血管意外或急性心肌梗死等，個(gè)別老人可因暈倒后長(zhǎng)時(shí)間受涼而合并肺炎。除心源性和神經(jīng)源(中樞)性者外，呼吸多無(wú)明顯改變，心率可慢可快，心音多低、弱;深淺神經(jīng)反射均存在(不同于昏迷)。病人多能清楚地描述暈厥前的情形或所處的環(huán)境。一般發(fā)作十幾秒鐘到十幾分鐘，很少超過(guò)20min。病人清醒后仍可見有面色蒼白、多汗、手足發(fā)涼、無(wú)力言談。少數(shù)暈厥時(shí)間不長(zhǎng)且無(wú)嚴(yán)重外傷或合并癥者，可自動(dòng)或在他人扶持下到附近醫(yī)療單位就診，此時(shí)多已無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn);只有存在引起暈厥的原發(fā)器質(zhì)性疾病者，仍可檢查到相應(yīng)的陽(yáng)性體征。
體位張力消失的治療和預(yù)防方法
暈厥患者治療的主要目的應(yīng)包括預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質(zhì)量。大多數(shù)暈厥呈自限性，為良性過(guò)程。但在處理一名暈倒的患者時(shí)，醫(yī)師應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量內(nèi)出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性心臟阻滯和心動(dòng)過(guò)速。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位(臥位時(shí)使頭下垂，坐位時(shí)將頭置于兩腿之間)保證腦部血供，解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道。向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不馬上站起。待全身無(wú)力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。老年人暈厥發(fā)作有時(shí)危險(xiǎn)不在于原發(fā)疾病，而在于暈倒后的頭外傷和肢體骨折。因此建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室鋪地毯，室外活動(dòng)宜在草地或土地上進(jìn)行，避免站立過(guò)久。
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