臨床生物化學(xué)/體液中的電解質(zhì)

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臨床生物化學(xué)

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(一)體液電解質(zhì)分布及平衡

血漿中主要電解質(zhì)有Na+、Cl-、K+。細(xì)胞間液是血漿的超濾液,其電解質(zhì)成分和濃度與血漿極為相似,不同之處是血漿含有較多的蛋白質(zhì),而細(xì)胞間液不含或僅含少量的蛋白質(zhì),由于蛋白質(zhì)是大分子量物質(zhì),不易通過細(xì)胞膜,故血漿蛋白含量高于細(xì)胞間液。

由于測(cè)定細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)含量很困難,所以臨床都以細(xì)胞外液的血漿或血清的電解質(zhì)含量作為診療的參考依據(jù)。

細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)濃度是從肌肉活檢或紅細(xì)胞標(biāo)本中測(cè)得,或以同位素示蹤方法計(jì)算。細(xì)胞種類不同,其內(nèi)電解質(zhì)的種類及含量是有區(qū)別的。細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+和Mg2+,主要陰離子是蛋白質(zhì)和有機(jī)磷酸鹽,而Na+、Cl-、HCO3-則很少。細(xì)胞內(nèi)高K+和低Na+的維持,不是依賴細(xì)胞膜對(duì)這些離子的不同滲透性,而是依賴膜上的鈉鉀泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。鈉鉀泵除了維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度外,還有助于腎的Na+和K+的轉(zhuǎn)動(dòng),并在調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的濃度方面起有重要的作用。

按Donnan平衡論,體液中陰離子總數(shù)應(yīng)與陽(yáng)離子總數(shù)相等,并保持電中性,往往是陰離子隨陽(yáng)離子總量的改變而變化,升高或降低陰離子以適應(yīng)陽(yáng)離子的改變。

血漿中Cl-、HCO3-總和與陽(yáng)離子Na+濃度之間保持有一定比例關(guān)系,即:

Na+=HCO3-+Cl-+12(或10)mmol/L

若已知血漿Hco3-和Cl-濃度,Na+濃度可以從上式求得。

各體液滲透壓均處于同一水平,即滲量摩爾為294-296mOsm/L,理論滲透壓為756-760kPa。

(二)陰離子隙

陰離子隙(AG)是指細(xì)胞外液中所測(cè)的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差,即正常人血清Na+、K+之和與HCO3-、Cl-之和的差值為AG值,用mmol/L表示,計(jì)算公式為:AG=(Na++K+))-(Cl-+HCO3-)。一般是利用血清中的電解質(zhì)含量進(jìn)行運(yùn)算。血清K+濃度較低。且相當(dāng)恒定,對(duì)AG正常參考值為8-16mmol/L,平均為12mmol/L。臨床上利用血清主要陰陽(yáng)離子的測(cè)定值即可算出AG值,它對(duì)代謝性酸中毒的病因及類型的鑒別診斷有一定的價(jià)值。在疾病過程中,因代謝紊亂,酸性產(chǎn)物增加,導(dǎo)致代謝性酸中毒癥狀最為多見。缺氧使糖酵解乳酸產(chǎn)生過多,病人不能進(jìn)食或糖尿病等脂代謝紊亂導(dǎo)致酮體產(chǎn)生增加,菌血癥、燒傷等組織細(xì)胞大量破壞,蛋白質(zhì)分解使含硫的產(chǎn)物(So42-)增多等一系列酸性代謝產(chǎn)物在血漿酸堿緩沖過程中,消耗了血漿HCO3-量,并使乳酸根、酮體的乙酰乙酸根及硫酸根等陰離子增加。機(jī)體為了保持體液陰陽(yáng)離子平衡呈電中性,在Na+、K+離子濃度變動(dòng)不大而陰離子中的這些酸性產(chǎn)物又增多的狀況下,勢(shì)必造成極易透過細(xì)胞膜的CL-轉(zhuǎn)移,使血漿HCO3-與CL-之和減少,(Na++K+)-(HCO3-+CL-)之差值變大,AG值升高(圖5-2)。

AG值的異常分為升高及降低兩種。臨床以AG升高多見,并以AG升高的臨床意義較大。AG升高多見于代謝性酸中毒發(fā)生的全過程:①腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥尿毒癥時(shí),引起磷酸鹽和硫酸鹽潴留;②嚴(yán)重低氧血癥、休克、組織缺氧等引起乳酸堆積;③饑餓時(shí)缺糖,脂肪動(dòng)用分解加強(qiáng),酮體堆積,糖尿病患者也同樣使酮體過剩,形成酮血癥、酮尿癥。從AG考慮,可將代謝性酸中毒分為高AG代謝性酸中毒及AG正常的代謝性酸中毒,如高血氯性代謝性酸中毒。根據(jù)AG水平高低,判斷代謝性酸中毒的病因,并可作為治療的參考依據(jù)。

(三)體液的交換

正常狀態(tài)下,人體內(nèi)由外界攝入的水分及電解質(zhì)與體內(nèi)氧化產(chǎn)生的水(內(nèi)生水),不斷與各區(qū)間的體液進(jìn)行交換。體液交換包括血漿與細(xì)胞間液、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換,前者交換的動(dòng)力是血漿膠體滲透壓與靜水壓(血壓)之差,其中膠體滲透壓在血漿與細(xì)胞間液的交換中起有主要作用,同時(shí)還可影響細(xì)胞外液的總量。細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換主要決定于細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓,因?yàn)榧?xì)胞膜對(duì)水與各種電解質(zhì)的通透性不同,水總是向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)。正常體液的分布、組成及容量三方面均在神經(jīng)體液等因素調(diào)節(jié)下保持動(dòng)態(tài)平衡,以保證機(jī)體各種生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。

圖5-2 代謝性酸中毒與陰離子隙

32 氯平衡 | 體液平衡的調(diào)節(jié) 32
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