臨床生物化學(xué)/水平衡
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人體內(nèi)含水量的變動(dòng)與年齡(圖5-1)和疾病密切相關(guān)。
圖5-1 人體水含量與年齡的關(guān)系
小兒每日水的攝入量(含體內(nèi)氧化產(chǎn)生的水)略大于排出量,其中約有攝入量的0.5%-3.0%保留在體內(nèi)用以生長(zhǎng)。成年人每日通過飲水(約1200ml),攝食含的水(約1000ml)和體內(nèi)氧化時(shí)釋放出的水(約300ml)以維持水的需要量,平均總進(jìn)水量約2500ml,攝入量等于排出量。小兒水交換速度比成人快,如體重7.0kg嬰兒每日排出水約700ml,占細(xì)胞外液的1/3,但70kg體重的成人水交換率只占細(xì)胞外液的1/7,這就是小兒易引起脫水的原因。
機(jī)體對(duì)水的需要量與代謝熱量成正比,每天散熱所需水量約占體內(nèi)總量的1/4,經(jīng)體表面無形蒸發(fā)散失以維持體溫,每散發(fā)0.58cal熱需蒸發(fā)水量約1ml,如成人每日按代謝產(chǎn)熱2000cal計(jì)算,無形蒸發(fā)失水量約為:
2000×1/4×1/0.58=826ml
(1cal=4.18J)
蒸發(fā)途徑是由皮膚以所謂不顯性出汗方式及呼出的水蒸氣的形式排出,亦稱為非顯性失水。非顯性失水量,加上每天最低排出尿量500ml,其總量約為1500ml,這就是每天需要補(bǔ)充水的數(shù)量,即臨床的“生理需水量”。小兒需水量一般按每代謝100cal熱需消耗120-150ml計(jì),在禁食情況下,按基礎(chǔ)代謝計(jì)算即60-90ml(kg.d)。
室溫30℃時(shí),每增加1℃,機(jī)體應(yīng)增加當(dāng)日需水量10%-13%。體溫每增加1℃代謝熱卡增加12%,生理需水量也增加。疾病過程中,如氣管切開、嚴(yán)重燒傷、腹膜炎等代謝率增加,需水量也相應(yīng)增加,相反,人工冬眠及手術(shù)后,應(yīng)減少需水量。
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