中醫(yī)外科學(xué)/癭癰

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中醫(yī)外科學(xué)

癭
- 氣癭
- 肉癭
- 癭癰
- 石癭

癭癰是風(fēng)熱、風(fēng)溫引發(fā)的結(jié)喉兩側(cè)病變，以急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。

［病因病機(jī)］

由于風(fēng)溫、風(fēng)火客于肺胃，或內(nèi)有肝郁胃熱，積熱上壅，灼津為痰，蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不暢，氣血痰熱凝滯于肺胃之外系，結(jié)于喉部而成。

［診斷］

多見于青壯年女性，男女發(fā)病比例為1：（3~4），發(fā)病年齡多在30~50歲，。發(fā)病前1—2周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。

突然發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，甲狀腺腫大，色紅灼熱，觸痛，疼痛掣引耳后枕部，活動或吞咽時加重，嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿后可出現(xiàn)波動感。

輔助檢查：急性期血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。

［鑒別診斷］

一、頸癰多發(fā)于頸的側(cè)部，且靠近頦部，具有紅腫熱痛的特征，部位局限，常見于兒童。

二、鎖喉癰多見于兒童。初起結(jié)喉處即紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢猛烈，全身癥狀較危重。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）風(fēng)熱痰凝頸部結(jié)塊疼痛，色紅灼熱；伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛，咽干；苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱客于肺胃，灼津為痰，積熱挾痰上壅，蘊(yùn)結(jié)于結(jié)喉，故頸部結(jié)塊；風(fēng)熱痰凝，蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故結(jié)塊疼痛；毒熱熾盛，故見寒戰(zhàn)高熱、咽干、脈滑數(shù)等熱象；苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱上壅之象。

治法：疏風(fēng)清熱化痰。

方藥：牛蒡解肌湯加減。

（二）氣滯痰凝頸前腫塊堅實，輕度脹痛，按壓腫塊疼痛反射至后枕部；有時伴見喉間梗塞感；苔黃膩，脈弦滑。

辨證分析：內(nèi)有肝郁胃熱，灼津為痰，氣滯痰凝，蘊(yùn)結(jié)結(jié)喉部，故頸前腫塊堅實、脹痛；腫甚夾喉，故有喉間梗塞感；苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊(yùn)阻之象。

治法：疏肝清熱，化痰散結(jié)。

方藥：柴胡清肝湯加減。

（三）肝郁化火證

頸前結(jié)塊可伴觸痛，疼痛可牽及下頜、耳后、枕部；胸悶不舒，急躁易怒，口苦咽干，胸脅隱痛，尿赤便秘；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

治則治法：清肝瀉火解郁。

方藥：柴胡清肝湯加減。當(dāng)歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、梔子、天花粉、防風(fēng)、牛蒡子、連翹、甘草。

（四）陽虛痰凝證

頸前結(jié)塊有緊束壓迫感，皮色不變，質(zhì)韌，壓之微痛或不痛；畏寒肢冷，納呆，腹部脹滿，體重增加，面目浮腫，下肢沉著，小便清長；舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉。

治則治法：溫陽散寒，化痰通滯。

方藥：陽和湯加減。熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草。

二、外治法

（一）初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散，冷開水或蜂蜜調(diào)成糊狀外敷，每日—2次。

（二）膿腫期腫塊處有明顯波動感者，可切開引流或穿刺抽膿。

（三）愈合期膿凈后可用生肌散外敷，促進(jìn)傷口愈合。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．保持心情舒暢。

2．乎素加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3．病發(fā)時忌食辛辣炙博食物。

4．病重者需臥床休息，保持呼吸道通暢。切開引流者注意預(yù)防氣管痙攣的發(fā)生。

［結(jié)語］

癭癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。其特點(diǎn)是：急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛，伴有寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。應(yīng)與頸癰、鎖喉癰相鑒別。風(fēng)熱痰凝證，治宜疏風(fēng)清熱化痰，方用牛蒡解肌湯加減；氣滯痰凝證，治宜疏肝清熱、化痰散結(jié)，方用柴胡清肝湯加減。頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。