下肢短縮
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下肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位常見(jiàn)相應(yīng)的下肢短縮是先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖發(fā)育不全的臨床癥狀之一。
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下肢短縮的原因
有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因如機(jī)械因素內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等臀位產(chǎn)時(shí)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來(lái)解釋本病的原因一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對(duì)發(fā)病可能起重要作用胎兒的髖關(guān)節(jié)開(kāi)始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時(shí)髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時(shí)胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動(dòng)幅度以使胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道因此，胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi)最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位則股骨頭不易置于髖臼的深處極易脫位。
下肢短縮的診斷
①癥狀：
A.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：患肢常呈屈曲狀活動(dòng)較健側(cè)差蹬踩力量位于另一側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限
B.患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位常見(jiàn)相應(yīng)的下肢短縮
C.皮紋及會(huì)陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加女?huà)?a href="/w/%E5%A4%A7%E9%98%B4%E5%94%87" title="大陰唇">大陰唇不對(duì)稱(chēng)會(huì)陰部加寬。
②檢查：
A.Ortolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn)：適用于自出生至3個(gè)月間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力然后以食指中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng)，即為Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反檢查者使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子可再次感到一次彈動(dòng)
B.Allis征(Galezzi征)(圖1)：使新生兒平臥屈膝85°～90°兩腿并攏，雙足跟對(duì)齊，如有本病可見(jiàn)兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。
C.套疊試驗(yàn)：使患兒平臥患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)另一手壓住其腹股溝，在提推患肢膝部時(shí)如感到大轉(zhuǎn)子隨之上下活動(dòng)則為套疊試驗(yàn)陽(yáng)性。
D.髖膝屈曲外展試驗(yàn)(圖2)：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部?jī)?nèi)側(cè)其余的四指在膝部外側(cè)正常的嬰兒一般可外展80°左右若僅外展50°～60°，則為陽(yáng)性只能外展40°～50°為強(qiáng)陽(yáng)性。
(2)幼兒期的表現(xiàn)：
①癥狀：
A.跛行步態(tài)：跛行常是小兒就診時(shí)家長(zhǎng)的惟一主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行;雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突腰前凸增大
B.患肢短縮畸形：除短縮外同時(shí)有內(nèi)收畸形
②檢查：
A.Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常時(shí)通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，稱(chēng)為Nelaton線髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上
B.Trende lenburg試驗(yàn)(圖3)：囑小兒?jiǎn)瓮日玖⒘硪煌缺M量屈髖、屈膝，使足離地正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升;髖關(guān)節(jié)脫位后股骨頭不能托住髖臼臀中肌無(wú)力使對(duì)側(cè)骨盆下降從背后觀察尤為清楚，稱(chēng)為T(mén)rende lenburg試驗(yàn)陽(yáng)性是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。
2.分類(lèi)
(1)根據(jù)股骨頭與髖臼的關(guān)系分類(lèi)：一般可將其分為以下3種類(lèi)型：
①先天性發(fā)育不良：股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱(chēng)此為先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ級(jí)
②先天性半脫位：股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側(cè)部分形成關(guān)節(jié)，Shenton線不連續(xù)，CE角小于20°，髖臼變淺屬Dunn分類(lèi)Ⅱ級(jí)。
③先天性完全脫位：股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側(cè)面形成關(guān)節(jié)，逐漸形成假髖臼，原關(guān)節(jié)囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間屬Dunn分類(lèi)Ⅲ級(jí)
(2)根據(jù)脫位的程度分類(lèi)：孫材康參照Z(yǔ)ionts的標(biāo)準(zhǔn)分為以下4度(圖4)：
①Ⅰ度脫位：股骨頭骺核位于Y線以下、髖臼外上緣垂線之外。
②Ⅱ度脫位：股骨頭骺核位于Y線與Y線的臼上緣平行線之間。
③Ⅲ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線高度
④Ⅳ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線以上，并有假臼形成
下肢短縮的鑒別診斷
要與髕前空虛感相鑒別，同樣是髕骨脫位，少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，并于膝關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及脫位的髕骨。
①癥狀：
A.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：患肢常呈屈曲狀活動(dòng)較健側(cè)差蹬踩力量位于另一側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限
B.患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位常見(jiàn)相應(yīng)的下肢短縮
C.皮紋及會(huì)陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加女?huà)?a href="/w/%E5%A4%A7%E9%98%B4%E5%94%87" title="大陰唇">大陰唇不對(duì)稱(chēng)會(huì)陰部加寬。
②檢查：
A.Ortolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn)：適用于自出生至3個(gè)月間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力然后以食指中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng)，即為Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反檢查者使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子可再次感到一次彈動(dòng)
B.Allis征(Galezzi征)(圖1)：使新生兒平臥屈膝85°～90°兩腿并攏，雙足跟對(duì)齊，如有本病可見(jiàn)兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。
C.套疊試驗(yàn)：使患兒平臥患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)另一手壓住其腹股溝，在提推患肢膝部時(shí)如感到大轉(zhuǎn)子隨之上下活動(dòng)則為套疊試驗(yàn)陽(yáng)性。
D.髖膝屈曲外展試驗(yàn)(圖2)：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部?jī)?nèi)側(cè)其余的四指在膝部外側(cè)正常的嬰兒一般可外展80°左右若僅外展50°～60°，則為陽(yáng)性只能外展40°～50°為強(qiáng)陽(yáng)性。
(2)幼兒期的表現(xiàn)：
①癥狀：
A.跛行步態(tài)：跛行常是小兒就診時(shí)家長(zhǎng)的惟一主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行;雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突腰前凸增大
B.患肢短縮畸形：除短縮外同時(shí)有內(nèi)收畸形
②檢查：
A.Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常時(shí)通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，稱(chēng)為Nelaton線髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上
B.Trende lenburg試驗(yàn)(圖3)：囑小兒?jiǎn)瓮日玖⒘硪煌缺M量屈髖、屈膝，使足離地正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升;髖關(guān)節(jié)脫位后股骨頭不能托住髖臼臀中肌無(wú)力使對(duì)側(cè)骨盆下降從背后觀察尤為清楚，稱(chēng)為T(mén)rende lenburg試驗(yàn)陽(yáng)性是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。
2.分類(lèi)
(1)根據(jù)股骨頭與髖臼的關(guān)系分類(lèi)：一般可將其分為以下3種類(lèi)型：
①先天性發(fā)育不良：股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱(chēng)此為先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ級(jí)
②先天性半脫位：股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側(cè)部分形成關(guān)節(jié)，Shenton線不連續(xù)，CE角小于20°，髖臼變淺屬Dunn分類(lèi)Ⅱ級(jí)。
③先天性完全脫位：股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側(cè)面形成關(guān)節(jié)，逐漸形成假髖臼，原關(guān)節(jié)囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間屬Dunn分類(lèi)Ⅲ級(jí)
(2)根據(jù)脫位的程度分類(lèi)：孫材康參照Z(yǔ)ionts的標(biāo)準(zhǔn)分為以下4度(圖4)：
①Ⅰ度脫位：股骨頭骺核位于Y線以下、髖臼外上緣垂線之外。
②Ⅱ度脫位：股骨頭骺核位于Y線與Y線的臼上緣平行線之間。
③Ⅲ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線高度
④Ⅳ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線以上，并有假臼形成
下肢短縮的治療和預(yù)防方法
本病應(yīng)早診斷早治療治療越早效果越好，年齡越大效果越差。
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