急性髕骨脫位
| A+醫(yī)學百科 >> 急性髕骨脫位 |
髕骨脫位和半脫位在成人和青少年中有較高的發(fā)生率，特別是女性青少年者。髕骨脫位絕大多數(shù)為外側脫位，亦有因髕骨重建手術掌握失當而導致的醫(yī)源性內側脫位的報道。但真正的創(chuàng)傷性髕骨脫位并不常見，發(fā)生脫位或半脫位的病例多數(shù)伴有股骨髁的發(fā)育不良、髕骨位置不對稱或存在異常的Q角。
目錄 |
急性髕骨脫位的病因
(一)發(fā)病原因
主要為直接暴力，偶爾有間接暴力所致。
(二)發(fā)病機制
暴力作用，或同時存在結構上的異常，即可發(fā)生髕骨外傷性脫位。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同時存在潛在的骨骼、筋膜或肌肉結構的異常，如股骨外髁低平。脛骨過度外旋，髕骨外側有纖維束帶牽拉，股內側肌的髕骨附麗筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四頭肌力量差，多發(fā)性關節(jié)松弛等。
外傷主要為直接暴力，打擊在髕骨的前內側、內側或外側;偶爾為間接暴力，股四頭肌強力收縮造成髕骨向外脫位。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂，導致髕骨向下脫位。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折，關節(jié)腔內積血等。
外傷性髕骨脫位的方向取決于直接暴力的方向和膝關節(jié)的屈伸狀態(tài)。一般將其分為外側、內側、上、下、關節(jié)內和髁間脫位6種。若暴力來自內側或前內側，導致髕骨向外側脫位，臨床上最為多見。暴力來自外側，造成髕骨向內側脫位，臨床上罕見。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂可造成髕骨向內下脫位，而髕腱斷裂可導致髕骨向上脫位。當直接暴力造成髕骨脫位，并且脫位的髕骨在膝關節(jié)屈伸活動中發(fā)生旋轉時，可以發(fā)生髕骨關節(jié)內脫位和股骨髁間脫位，臨床上極為罕見。
急性髕骨脫位的癥狀
1.膝關節(jié)局部癥狀 急性髕骨脫位的患者來診時，因其多已回復原位，故僅表現(xiàn)為關節(jié)局部的淤血及壓痛等一般癥狀。
2.畸形外觀 可有少數(shù)患者膝關節(jié)呈現(xiàn)彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，并于膝關節(jié)外側可觸及脫位的髕骨。
髕骨脫位通?？煞譃榧毙?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷性髕骨脫位、復發(fā)性髕骨脫位和髕骨半脫位。復發(fā)性髕骨脫位可由急性髕骨脫位后未獲得正確處理和先天性的髕骨不穩(wěn)定因素沒有糾正造成。而髕骨半脫位可以是創(chuàng)傷性脫位的結果，也可能并無創(chuàng)傷因素，而僅是發(fā)育異常導致。
2.臨床表現(xiàn) 急性創(chuàng)傷時膝關節(jié)疼痛、壓痛及可能出現(xiàn)的畸形等。
3.影像學檢查 急性脫位時，于膝關節(jié)X線平片上可有不同程度腫脹陰影，有時可見到移位之髕骨。
急性髕骨脫位的診斷
急性髕骨脫位的檢查化驗
急性髕骨脫位的并發(fā)癥
復發(fā)性髕骨脫位及髕骨半脫位晚期可并發(fā)骨關節(jié)炎。
急性髕骨脫位的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術處理 脫位一旦發(fā)生常?？捎檬址ㄕ麖?，通過膝關節(jié)過伸位時，在髕骨外側邊緣擠壓即能把脫位的髕骨復位。然后給予大腿石膏固定4～6周。并須經X線攝片仔細地檢查排除有無骨軟骨碎片殘留在關節(jié)內。盡可能避免以后發(fā)生復發(fā)性髕骨半脫位或者全脫位。但應該注意的是，保守的治療方法往往忽視了髕骨內側支持帶的損傷，也無法糾正發(fā)育性的髕骨位置不稱或髕股對線不良。
2.手術處理 在膝關節(jié)內有骨軟骨碎片時，則應該手術切除或修復，并對被撕裂的膝內側的軟組織，包括股四頭肌的內側擴張部，均須在手術時給予修復。必要時可以作外側支持帶松解和內側支持帶緊縮，以降低對髕骨向外側的牽張力。如果髕骨脫位未能用手法整復，也應施行手術切開整復，同時修復被撕裂的軟組織。對創(chuàng)傷后復發(fā)性的髕骨脫位，只有手術才可能有效。通過外側松解、內側緊縮以及髕骨重排手術以糾正髕股關節(jié)的關系。對髕骨不穩(wěn)定需要手術的指征有：
(1)急性脫位并發(fā)內側支持帶撕裂或股骨或髕骨的骨軟骨骨折;
(2)復發(fā)性脫位或半脫位或并發(fā)關節(jié)內損傷，包括半月板損傷及骨軟骨骨折。
手術方法：如患者的膝關節(jié)骨性結構及Q角發(fā)育正常，通過簡單的內側修復或緊縮，加上外側支持帶切開松解即可獲得理想的效果(圖1)。而對于有先天性Q角異常等情況的病例，應按照復發(fā)性髕骨脫位處理，以避免術后再發(fā)髕骨脫位。
(二)預后
經手術處理后，一般預后良好。
參看
| 關于“急性髕骨脫位”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |