上臂截肢術(shù)
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無(wú)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。
2.肢體嚴(yán)重感染（例如不能控制的氣性壞疽），或藥物和一般手術(shù)無(wú)法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時(shí)截肢。
3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無(wú)法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。
4.由于動(dòng)脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無(wú)法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.截肢會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷，因此，應(yīng)詳細(xì)地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問(wèn)題，做好思想工作。如系開(kāi)放性截肢，尚需說(shuō)明須再次截肢。
2.開(kāi)放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術(shù)；如未愈合，應(yīng)先植皮。
3.除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應(yīng)于截?cái)嗥矫娴慕亩酥?a href="/index.php?title=%E5%85%85%E6%B0%94%E6%AD%A2%E8%A1%80%E5%B8%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="充氣止血帶（尚未撰寫）" rel="nofollow">充氣止血帶，以減少失血，保持術(shù)野清晰。
4.一般情況不佳者和高位截肢者，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，以防休克。
5.各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
麻醉
肘關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)的截肢用臂叢麻醉；肘平面以近用全麻；下肢選用腰麻或硬膜外麻醉；兒童、少年及精神緊張的成人應(yīng)用全麻。
手術(shù)步驟
1.體位、皮瓣設(shè)計(jì) 同前臂截肢術(shù)。切開(kāi)及筋膜下分離皮瓣圖1。
2.處理神經(jīng)、血管 在肱二頭肌內(nèi)緣分離出正中神經(jīng)、肱動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng)，其位置因平面不同而異見(jiàn)斷肢（指）再植術(shù)，按常規(guī)方法切斷。一般上臂殘肢的適宜長(zhǎng)度為13～20cm。在此范圍內(nèi)，橈神經(jīng)已繞向肱骨后外側(cè)，難以預(yù)先分離，可于截肢后再行處理。
3.截肢 于截?cái)嗥矫嫦?～2cm環(huán)形切斷肌肉。如系上臂下1/3截肢，可將肱三頭肌腱自鷹嘴分離為腱膜瓣以覆蓋骨端。于肌肉回縮的斷面切開(kāi)骨膜，鋸斷肱骨，截除病肢。處理橈神經(jīng)。于肱骨和肱三頭肌間找出肱深動(dòng)、靜脈，雙重結(jié)扎。松開(kāi)止血帶，徹底止血，置膠皮片引流后縫合筋膜和皮膚?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.上臂截肢時(shí)應(yīng)盡可能保留殘肢長(zhǎng)度，理想的截?cái)嗥矫媸?a href="/index.php?title=%E8%82%B1%E9%AA%A8%E9%AB%81&action=edit&redlink=1" class="new" title="肱骨髁（尚未撰寫）" rel="nofollow">肱骨髁上。
2.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相當(dāng)粗大，易與其他神經(jīng)混淆，術(shù)中須仔細(xì)辨認(rèn)。
3.如截肢平面太高，難以應(yīng)用止血帶，在處理血管及切斷肌肉時(shí)，助手應(yīng)于腋窩加壓，以防止意外和減少出血?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后應(yīng)及早鍛煉殘肢的外展和上舉功能，以防頑固性殘肢內(nèi)收。
2.其余同前臂截肢術(shù)。
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