自發(fā)性腹膜后出血或血腫
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自發(fā)性腹膜后出血(spontaneous retroperitoneal hemorrhage)非常罕見，最早見于Barber(1909)報(bào)道，可發(fā)生于任何年齡，可與腹腔內(nèi)出血同時(shí)存在。發(fā)病因素復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型，診斷比較困難，需詳細(xì)追蹤病史。
目錄 |
自發(fā)性腹膜后出血或血腫的病因
(一)發(fā)病原因
自發(fā)性腹膜后出血的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：
1.高血壓與血管硬化 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有38%～50%的病人伴有高血壓病，故有些學(xué)者認(rèn)為高血壓與血管硬化可能是本病的重要致病因素。
2.血管先天性畸形或發(fā)育缺陷 腹膜后任何部位的血管，可能有先天性畸形或發(fā)育缺陷，在外界或內(nèi)在因素影響下發(fā)生自發(fā)性破裂出血。
3.內(nèi)分泌變化 妊娠期或產(chǎn)褥期發(fā)生自發(fā)性腹膜后血腫，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。
4.血友病 血友病病人輕微外傷即可引起出血與血腫，偶見血友病患者因舉重物或用力屏氣而誘發(fā)腹膜后出血者。
5.出血傾向與腎功能衰竭 有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)腎功能衰竭施行血液透析時(shí)，可發(fā)生自發(fā)性腹膜后血腫;亦有流行性出血熱病例發(fā)生尿毒癥時(shí)并發(fā)大出血的報(bào)告。
6.抗凝治療及腹主動(dòng)脈瘤破裂均可導(dǎo)致腹膜后出血。
(二)發(fā)病機(jī)制
自發(fā)性腹膜后出血或血腫的癥狀
1.腹痛 腹痛比較模糊，可為全腹痛或局限于血腫部位的疼痛。腹痛可向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。如血液穿破后腹膜流入腹腔內(nèi)，可引起腹膜刺激癥狀，此時(shí)可有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張。
2.腸麻痹 患者常有不同程度的腸蠕動(dòng)減慢、腸脹氣。如血液穿破后腹膜流入腹腔內(nèi)，可加重腸麻痹。
3.直腸刺激癥狀 盆腔腹膜后血腫，患者可排便次數(shù)增多和里急后重感。
4.體征 腰部可出現(xiàn)瘀斑，側(cè)腹部可飽滿、腫脹;觸診全腹或局部有壓痛，盆腔腹膜后血腫，直腸指檢可以觸及腫塊;叩診有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰部或背部有不隨體位而改變位置的濁音區(qū)。
1.病史及臨床表現(xiàn) 自發(fā)性腹膜后血腫的診斷比較困難，凡高血壓與血管硬化病人、妊娠期或產(chǎn)褥期、血友病病人、腎功能衰竭或流行性出血熱病例發(fā)生尿毒癥者、接受抗凝治療或血管造影檢查者出現(xiàn)腹部疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，腹部壓痛等癥狀體征，并有失血性休克表現(xiàn)者，應(yīng)想到本病的可能。
2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)、B超、CT等輔助檢查有助于診斷。
自發(fā)性腹膜后出血或血腫的診斷
自發(fā)性腹膜后出血或血腫的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白進(jìn)行性下降。
1.B超檢查 急癥腹部B超檢查，可顯示腹膜后積血、積液情況。
3.腹腔穿刺 如無(wú)后腹膜破裂，血液不流入腹腔時(shí)，腹腔穿刺常為陰性。若腹膜后血腫延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液。
自發(fā)性腹膜后出血或血腫的并發(fā)癥
自發(fā)性腹膜后出血或血腫的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)治療 病人全身情況較好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、臨床各項(xiàng)檢查后估計(jì)腹膜后出血量少者，采用非手術(shù)治療為宜。具體措施包括：
(1)積極治療原發(fā)疾病。
(2)止血：如應(yīng)用止血藥物;暫停抗凝藥物的使用;血友病患者應(yīng)靜脈輸給抗血友因子等。
(4)定時(shí)檢測(cè)血壓、脈搏等生命體征變化，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容的改變，動(dòng)態(tài)B超或CT檢查腹膜后血腫大小變化等。
2.手術(shù)治療 治療與觀察期間如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、腹膜后血腫明顯變大，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
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