胃炎
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| + | 臨床常有胃酸減少、[[食欲下降]]、上腹不適和疼痛、消化不良等。慢性胃炎無特異性，一般可表現(xiàn)為食欲減退，上腹部有飽脹憋悶感及疼痛感、惡心、噯氣、[[消瘦]]、[[腹瀉]]等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有[[慢性淺表性胃炎]]、[[慢性糜爛性胃炎]]、[[慢性萎縮性胃炎]]、[[慢性膽汁返流性胃炎]]、[[慢性疣性胃炎]]、[[藥物性胃炎]]、[[乙醇性胃炎]]等等。 | ||
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*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編 | *《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編 | ||
*《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編 | *《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編 | ||
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胃炎（gastritis）是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。是一種常見病，按病程可分為急性胃炎和慢性胃炎兩類，急性胃炎常有明確的病因，而慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未明了，急性胃炎常見的為急性單純性胃炎和急性糜爛性胃炎。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通?？煞譃?a href="/w/%E6%B5%85%E8%A1%A8%E6%80%A7%E8%83%83%E7%82%8E" title="淺表性胃炎">淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。
目錄 |
胃炎的分類
在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。
急性胃炎
- 病因病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等
一、理化因素: 藥 物 NSAID最常見，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物;
乙 醇 破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和水腫 ;
膽汁反流 膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛;
物理因素 辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷;
二、應(yīng) 激
急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起;
三、急性感染及病原體毒素
某些細(xì)菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;
病 毒：如流感病毒和腸道病毒等;
細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見;
四、血管因素
血管閉塞所致,見于：老年的動脈硬化患者、腔動脈栓塞治療后。
1.急性刺激胃炎，又稱單純性胃炎英文為acute irritated gastritis多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致，胃鏡可見胃粘膜潮紅、充血、水腫、有粘液附著，有時可見糜爛；
2.急性出血性胃炎英文為acute hemorrhagic gastritis多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致，或創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所致；胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性潰瘍形成；
3.腐蝕性胃炎英文為corrosive gastritis多由吞服腐蝕性化學(xué)試劑所致；胃粘膜壞死、溶解，病變多較嚴(yán)重，可累計深層組織甚至穿孔；
4.急性感染性胃炎英文為acute infective gastritis常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等，胃鏡可見急性蜂窩織炎；
癥狀：常輕重不等，但病均急驟，輕者多無癥狀，僅在胃鏡下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便，病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失，如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％），一般為少量，可自止，但也可發(fā)生大出血。
體征上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。
慢性胃炎
慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部，常與自身免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。其發(fā)病率高，近年來調(diào)查高達(dá)90%以上；
臨床常有胃酸減少、食欲下降、上腹不適和疼痛、消化不良等。慢性胃炎無特異性，一般可表現(xiàn)為食欲減退，上腹部有飽脹憋悶感及疼痛感、惡心、噯氣、消瘦、腹瀉等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。
特殊類型胃炎
包括感染性胃炎、化學(xué)性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、放射性胃炎等。
診斷
上消化道造影
上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃黏膜的病變情況，因此有局限性。
胃鏡檢查
胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片，在顯微鏡下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。
胃鏡檢查注意事項：
（1）上午做胃鏡檢查：
前一天晚上8時以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。
前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。
（2）下午做胃鏡檢查：
可讓病人當(dāng)天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。
在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。
不能在當(dāng)天洗胃，因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變?！ ?/p>
幽門螺桿菌檢測
幽門螺桿菌與胃炎的關(guān)系非常密切?；罱M織病理學(xué)檢查時可同時檢測幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織做快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。
自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查
懷疑自身免疫性胃炎者應(yīng)該檢測血中相關(guān)指標(biāo)。
胃炎的治療
根除幽門螺桿菌
成功根除幽門螺桿菌可以預(yù)防消化性潰瘍及降低胃癌的發(fā)生率，可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見，建議根除幽門螺桿菌特別適用于：伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生；有消化不良癥狀；有胃癌家族史。急性胃炎一般與幽門螺桿菌無關(guān)，不必行根除幽門螺桿菌治療。
消化不良癥狀的治療
適當(dāng)運用抑制胃酸、抗酸、促胃腸動力藥、胃粘膜保護(hù)藥、中藥等。一般效果好。具體詳見各詞條。
異型增生的治療
異型增生是胃癌的癌前病變（十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變），應(yīng)與高度重視。定期隨訪，必要時手術(shù)治療。
營養(yǎng)和飲食
飲食上以食用質(zhì)地較柔和，質(zhì)量高，易消化的食物為原則。以下幾種食物療法供選用：糯米粥：糯米紅棗粥；豆?jié){；糖密紅茶飲；醋浸生姜飲(治療萎縮性胃炎效果尤佳)；羊奶煮沸，每日2次，每次-2杯?！ ?/p>
參看
參考文獻(xiàn)
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
- 《病理學(xué)》
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