Whipple病
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Whipple病是一種不常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染，有多系統(tǒng)受累。通常累及小腸，胃腸道癥狀突出。典型的是腸粘膜被含過(guò)碘酸（PAS）陽(yáng)性物質(zhì)的泡沫巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，絨毛變形。在電子顯微鏡或高分辨的光學(xué)顯微鏡下，在固有膜可見(jiàn)細(xì)菌，PAS陽(yáng)性巨噬細(xì)胞和細(xì)菌可在腸外出現(xiàn)，如淋巴結(jié)、脾、肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和滑膜。
引起Whipple病的細(xì)菌尚未培養(yǎng)成功，遺傳分析表明它與放射線菌有關(guān)，暫定名為T(mén)ropheryma whippleii。它似乎不是非常接有傳染性，直接的人-人傳播的病例尚未見(jiàn)報(bào)道。推測(cè)宿主的抵抗力或?qū)?a href="/w/%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9" title="微生物">微生物反應(yīng)的差異決定沒(méi)有細(xì)菌清除的增生。
Whipple病主要發(fā)生于老年男性白人，但女性和所有各種族均易感。大部分病人有腹瀉或吸收不良的其他胃腸道癥狀，但一些人僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腸道外的癥狀包括關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、咳嗽、癡呆、頭痛和肌肉無(wú)力的表現(xiàn)很常見(jiàn)，可掩蓋胃腸道癥狀?？砂l(fā)生顯著的或隱匿性胃腸道出血，這點(diǎn)不同于其他大多數(shù)吸收不良疾病。由于淋巴結(jié)引起淋巴管引流受阻，可發(fā)生蛋白丟失性腸病（引起低蛋白血癥和水腫）。
當(dāng)胃腸癥狀明顯時(shí)，診斷依賴于對(duì)臨床綜合征的認(rèn)識(shí)、吸收不良的證據(jù)和小腸活組織檢查。如果病人以關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)而無(wú)腸道的癥狀，診斷是困難的。
必須仔細(xì)將Whipple病的活檢與AIDS病人感染細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)型分支桿菌（MAI）的活檢區(qū)分開(kāi)來(lái)。兩種病均是固有膜PAS陽(yáng)性巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)。然而，MAI是一種耐酸的細(xì)菌，而Whipple菌則不是。也可用電鏡區(qū)別這兩種疾病。
大部分病人在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)對(duì)抗生素治療獲得極好的反應(yīng)，但抗生素必須持續(xù)應(yīng)用數(shù)月到數(shù)年。有幾種不同的治療方法，包括青霉素、紅霉素、氨芐青霉素、四環(huán)素、氯霉素或甲氧芐啶-磺胺甲惡唑。對(duì)任何一種治療，復(fù)發(fā)均常見(jiàn)，如果存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，應(yīng)給予氯霉素，抗生素療法應(yīng)維持較長(zhǎng)時(shí)間（如果不是永久的）。用再次活組織檢查來(lái)證實(shí)細(xì)菌是否從腸道中清除的意義尚不確定，但在中斷抗生素療法以前有意義。細(xì)菌消失后，PAS陽(yáng)性的巨噬細(xì)胞可存在多年。
參考
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