骶骼筋膜脂肪疝
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骶髂筋膜脂肪疝(sacro-illac facial lipocele)是指臀部脂肪經(jīng)骶髂筋膜突出形成的一種疝，是引起腰腿痛的原因之一。女性多發(fā)，尤其肥胖的成年女性多發(fā)，男性相對(duì)少見(jiàn)。
目錄 |
骶骼筋膜脂肪疝的病因
(一)發(fā)病原因
骶髂關(guān)節(jié)外上方的骶髂筋膜存在著固有孔隙，是發(fā)生本病的病理基礎(chǔ)。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，深部脂肪組織壓力增高是導(dǎo)致本病的誘因。
(二)發(fā)病機(jī)制
骶髂關(guān)節(jié)上方的骶髂筋膜比較薄弱，由腰1～3神經(jīng)后成組支的臀上皮神經(jīng)及伴行的血管束在穿過(guò)骶髂關(guān)節(jié)外上方的骶髂筋膜時(shí)形成固有孔隙，且局部又有比較豐富的脂肪組織，尤其肥胖女性，當(dāng)劇烈的彎腰活動(dòng)或臀大肌猛烈收縮時(shí)，深部脂肪組織壓力增高，經(jīng)薄弱的固有孔隙疝出或筋膜撕裂后疝出形成脂肪疝。疝出的脂肪水腫、出血、扭轉(zhuǎn)、嵌頓或壓迫附近的皮神經(jīng)，可引起局部疼痛和相應(yīng)節(jié)段腰神經(jīng)前支分布區(qū)的感應(yīng)痛。由于疝孔大小與疝內(nèi)容多少不同引發(fā)的疼痛和性質(zhì)有差異。發(fā)病時(shí)間短、內(nèi)容物少者可自行還納，反之疝出的脂肪組織與周?chē)M織粘連難以還納，形成局部疼痛性結(jié)節(jié)，這時(shí)疼痛明顯，常常產(chǎn)生慢性腰腿痛癥狀。另外，從固有孔疝出者，因有神經(jīng)、血管走行，疼痛較重，而從非固有孔隙疝出者疼痛較輕。
骶骼筋膜脂肪疝的癥狀
主要癥狀是腰痛和患側(cè)臀部疼痛，部分病人伴感應(yīng)性坐骨神經(jīng)痛，其程度差異較大，多數(shù)為酸脹痛，少數(shù)在彎腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭閃后疼痛突然加劇，甚至翻身、起床等活動(dòng)受限。
骶髂關(guān)節(jié)脂肪疝最典型的體征是在髂嵴上緣偏內(nèi)側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)外上方皮下組織內(nèi)可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫物，直徑1～3cm不等，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬韌，彈撥或按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛。部分病人在指壓結(jié)節(jié)時(shí)出現(xiàn)腰骶部，臀部或同側(cè)大腿酸脹痛。結(jié)節(jié)可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可單個(gè)或多個(gè)融合在一起。有些病人可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，但直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性，無(wú)下肢感覺(jué)障礙及反射異常。
1.診斷要點(diǎn)
(1)壯年多發(fā)，女性明顯多于男性，其中絕大多數(shù)病人為肥胖體征。
(2)骶髂部皮下組織深部觸及疼痛性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)或單個(gè)或多個(gè)，圓或橢圓形結(jié)節(jié)，表面光滑無(wú)粘連，基底較固定，略硬于脂肪瘤，于俯臥位較易觸及，向深部上下滾動(dòng)觸之更明顯，壓迫結(jié)節(jié)引起同側(cè)下肢或臀部放射性酸脹疼痛。
(3)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，無(wú)坐骨神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙，腱反射正常，無(wú)其他神經(jīng)根的癥狀。
(4)X線(xiàn)或CT掃描，對(duì)于位于脂肪深層的結(jié)節(jié)不易被發(fā)現(xiàn)，因此檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。但能除外椎管內(nèi)退變疾病，如椎管狹窄、腰椎滑脫及腰椎間盤(pán)脫出等。
骶骼筋膜脂肪疝的診斷
骶骼筋膜脂肪疝的檢查化驗(yàn)
X線(xiàn)、CT可以鑒別腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等。
骶骼筋膜脂肪疝的鑒別診斷
1.脂肪瘤 局部脂肪組織變性，纖維織炎等病變。因不壓迫腰神經(jīng)后支，病人無(wú)腰腿疼癥狀，觸壓腫塊無(wú)下肢或臀部放射性酸脹疼痛。但極少數(shù)繼發(fā)無(wú)菌性炎癥累及腰神經(jīng)后支可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，鑒別較難，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)無(wú)疝孔存在。
2.腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等 根據(jù)直腿抬高試驗(yàn)，有無(wú)感覺(jué)功能及腱反射障礙。CT、X線(xiàn)可以鑒別。另外骶髂筋膜疝可發(fā)現(xiàn)腰骶部結(jié)節(jié)性腫物。
骶骼筋膜脂肪疝的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：骶髂關(guān)節(jié)外上方的骶髂筋膜存在著固有孔隙時(shí)要避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)。
骶骼筋膜脂肪疝的西醫(yī)治療
1.非手術(shù)治療 非手術(shù)治療包括局部封閉、理療、手法復(fù)位還納等方法。
(1)局部封閉：即可作為診斷，又可用于治療。一般封閉后疼痛可立即消失或明顯減輕，部分病人可以治愈，另有部分病人停止治療后常復(fù)發(fā)。
(2)按摩和手法復(fù)位：有一定療效，復(fù)位成功后可解除神經(jīng)壓迫，疼痛明顯減輕。但對(duì)手法復(fù)位無(wú)效、反復(fù)發(fā)作及癥狀重者宜手術(shù)治療。
(3)理療及消炎止痛類(lèi)藥物的應(yīng)用。
2.手術(shù)治療 骶髂筋膜脂肪疝的治療應(yīng)以手術(shù)治療為首選，手術(shù)的原則是盡量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪，擴(kuò)大疝孔。
具體方法是：在疝塊表面切開(kāi)皮膚和皮下組織，在骶髂筋膜淺面找到略水腫、大顆粒、有菲薄透明包膜呈淡黃色與筋膜前層不同的疝出脂肪，擴(kuò)大疝孔4～5cm，切斷附近的神經(jīng)支及伴行小血管，疝出的脂肪呈葡萄串狀相連，應(yīng)盡量牽出后切除，止血后縫合淺層組織脂肪，不縫合擴(kuò)大的筋膜疝孔。也有學(xué)者主張，術(shù)中切除疝出脂肪組織及與其粘連的病變脂肪組織后，顯露骶髂筋膜薄弱部分，疝孔用絲線(xiàn)嚴(yán)密縫合，然后逐層縫合。
骶骼筋膜脂肪疝的護(hù)理
預(yù)后：
預(yù)后良好。
骶骼筋膜脂肪疝吃什么好？
一、骶骼筋膜脂肪疝術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
原料：母雞1只，黃芪、雞血藤各50克。
制作：將雞去內(nèi)臟，取雞血將黃芪、雞血藤拌和，置于雞腹內(nèi)，加水適量慢火燉熟，再加少許食鹽調(diào)味，即可。飲湯食肉，每周一至二次。
原料：甲魚(yú)1只約250克，龍眼肉20克，大棗20克，鹽姜適量。
制作：甲魚(yú)宰殺去腸臟洗凈，和龍眼肉、大棗加水1000毫升，燉1小時(shí)，加鹽姜調(diào)味。每周一至二次，佐膳。
二、骶骼筋膜脂肪疝術(shù)后吃哪些對(duì)身體好?
1、食物應(yīng)該多樣化，多吃雞、魚(yú)等蛋白含量高的食物。每天喝魚(yú)湯對(duì)傷口的愈合很有好處。
3、多食含維生素C的食物，有促進(jìn)切口愈合的好處。
三、骶骼筋膜脂肪疝術(shù)后最好不要吃哪些食物?
2. 機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜臺(tái)、韭菜、豆芽。
3. 易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過(guò)甜的點(diǎn)心。
4. 產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等。
5. 生冷食物，冷飲。
6. 食鹽不宜過(guò)多。
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