骨科學(xué)/伸指肌腱損傷
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（一）伸肌腱止點(diǎn)斷裂 多為戳傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點(diǎn)，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折（圖3-107）。
圖3-107伸指肌腱止點(diǎn)斷裂或撕脫骨折及復(fù)位固定法
1.開(kāi)放傷 清創(chuàng)后縫合肌腱，手指置于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或鋁板固定4～6周。
2.閉合傷 固定于上述位置4～6周。如伴有較大塊的撕脫骨折，可早期手術(shù)，用“拉出鋼絲法”固定骨折片，外用石膏或鋁片夾板固定。
3.陳舊性損傷 近端肌腱回縮，在斷裂處形成疤痕，使肌腱松弛。對(duì)功能影響不大者可不處理。如功能影響大，則手術(shù)處理，在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)作S形切口，翻開(kāi)皮瓣，重疊縫合肌膜。術(shù)后固定于上述位置4～6周。
（二）伸肌腱中央束斷裂 屈指時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常進(jìn)中央束與兩側(cè)束均在手指長(zhǎng)軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍可伸指。若不及時(shí)修復(fù)中央束，隨著屈指活動(dòng)，兩側(cè)束逐漸滑向掌側(cè)，此時(shí)側(cè)束就不能起伸指作用，反使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，形成典型的“鈕孔”畸形（圖3-108）。
圖3-108 伸腱中央束斷裂
治療：
1.新鮮的開(kāi)放傷或閉合撕裂，都需手術(shù)，I期修復(fù)中央束。
2.陳舊性撕裂，若屈曲畸形小，可不處理，伸指差30度以上，影響功能大，可手術(shù)修復(fù)。
（三）手背、腕背及前臂伸肌腱損傷 均應(yīng)I期縫合斷裂的伸肌腱，效果較好。在腕背部斷裂時(shí)，要切開(kāi)相應(yīng)部分的腕背橫韌帶及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。
參考
 手部屈肌腱損傷 | 手部神經(jīng)損傷  |
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