食管上段癌切除術(shù)
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食管上段癌切除術(shù)
Resction of Carcinoma at the Upper Part of Esophagus
目錄 |
適應(yīng)癥
1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術(shù)禁忌者。
2．食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。
3．食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者，應(yīng)積極爭取手術(shù)探查。無法切除者，可行轉(zhuǎn)流術(shù)，再輔以放療、化療及免疫治療。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。
2．人院后即口服食管消炎藥。
3．加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4．結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。
體位
左側(cè)臥位。
麻醉
氣管內(nèi)插管全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1．右胸后外側(cè)第6肋床或肋間切口。
2．自奇靜脈內(nèi)側(cè)縱行切開縱隔胸膜，游離一段食管并套帶牽引，探查腫瘤可切除后，分離出奇靜脈弓，結(jié)扎、縫扎后切斷。
3．游離胸段食管，上至胸膜頂、下達(dá)賁門。食管旁組織均應(yīng)結(jié)扎。避免損傷胸導(dǎo)管。隆突下及食管旁淋巴結(jié)予以清除。
4．將膈食管裂孔開3cm，縫扎止血。環(huán)繞賁門，將膈腹膜全部切開。切斷賁門，遠(yuǎn)側(cè)端兩層縫合關(guān)閉，近側(cè)端結(jié)扎一橡皮套。兩端用長絲線相連接。
5．關(guān)胸。方法同前。
6．改平臥位。頭偏向右側(cè)。上腹正中切口進(jìn)入腹腔。胃游離至幽門(方法同前)。
7．胃體向上伸展，于胃底最高點后壁，距脾胃韌帶lcm處縫合3針牽引線。剪斷賁門縫線，將食管結(jié)扎線與胃底牽引線相連接。
8．左頸部胸鎖乳突肌前緣切口(方法同食管頸部憩室手術(shù))。于氣管后方提出食管。勿損傷左喉返神經(jīng)。
9．從頸部向上拖出食管及牽引線，同時用手順勢將胃通過已擴大了的膈食管裂孔，經(jīng)食管床緩緩向上推送。使胃底上達(dá)頸部切口。胃的推送過程中，要避免胃體扭轉(zhuǎn)或撕裂胃底組織。
10．于頸部切口，食管同胃底行端側(cè)吻合，方法同前。吻合完畢，將胃前壁固定于頸部周圍組織，縫2～3針。
11．縫合腹部切口。
12．沖洗頸部切口后，安置橡皮引流條1根，縫合頸部切口。
13．也可采用經(jīng)左胸人路的方法。胃底經(jīng)左胸腔在主動脈弓前外側(cè)提至左頸部切口；亦可經(jīng)食管床達(dá)頸部切口。
14．有時需要移植一段結(jié)腸，在頸部行食管一結(jié)腸吻合術(shù)。經(jīng)上腹正中切口，切開胃結(jié)腸韌帶，提起結(jié)腸，觀察結(jié)腸系膜血管的分布，選擇移植的結(jié)腸段，準(zhǔn)確測量所需結(jié)腸的長度，原則上要求寧長勿短。經(jīng)左頸部切口提出食管。鈍性分離胸骨后隧道，推開左右兩側(cè)縱隔胸膜，寬度達(dá)5cm，使之上下貫通。由頸部切口向下經(jīng)隧道送過引導(dǎo)探條，引導(dǎo)移植段結(jié)腸在胃后方肝胃韌帶切口和胸骨后隧道上提至頸部切口，行食管結(jié)腸端端吻合(食管燒傷者行食管結(jié)腸側(cè)端吻合)，下端行結(jié)腸-胃端側(cè)吻合。腹內(nèi)結(jié)腸則做結(jié)腸-結(jié)腸端端吻合。
15．如探查腫瘤無法切除后，則游離胃，將胃底提至胸腔，于主動脈弓下行食管胃底側(cè)側(cè)吻合；如腫瘤位置較高，吻合平面則選擇在主動脈弓以上?！ ?/p>
術(shù)后處理
1．持續(xù)胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，進(jìn)少量流質(zhì)。逐日增加至全量。
2．靜脈中補充水及電解質(zhì)，加強營養(yǎng)支持。
3．頸部橡皮引流條24～48小時后拔除。
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