頸部軟組織勞損
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頸部軟組織勞損，是指頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，損傷后產(chǎn)生炎癥、痙攣、粘連、鈣化，主要表現(xiàn)為頸部疼痛伴活動(dòng)障礙。是臨床較為常見的疾病。上班一族、工地工人等由于長(zhǎng)期不活動(dòng)頸部肌肉或過度活動(dòng)，都可出現(xiàn)本病，尤其是長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦的上班一族，埋頭干活的工人，如果不注意勞逸結(jié)合，容易發(fā)病。
目錄 |
病因病理
急性外傷
外傷對(duì)頸部的直接打擊，頭頸部肌肉在毫無準(zhǔn)備的情況下，突然扭轉(zhuǎn)、屈伸過度強(qiáng)烈，導(dǎo)致頸部肌肉纖維或韌帶等發(fā)生勞損，組織出血、腫脹、刺激神經(jīng)末梢，出現(xiàn)頸肩部疼痛、僵直。
慢性姿勢(shì)性損傷
某些崗位的工作（會(huì)記、醫(yī)生、編輯、電腦操作員、打字員等），或睡姿不良，頭頸部長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì)，肌肉同一方向持續(xù)用力牽拉容易疲勞，日久造成肌肉勞損，肌肉內(nèi)纖維斷裂而導(dǎo)致出血腫脹發(fā)生疼痛。
氣候環(huán)境變化
寒冷、潮濕的環(huán)境刺激，可使肌肉痙攣收縮而誘發(fā)或加重疼痛。
臨床表現(xiàn)
損傷的部位
多發(fā)生于頸部肌肉的起止點(diǎn)、肌腹、肌肉與肌肉相交應(yīng)力點(diǎn)等，這也是臨床檢查時(shí)壓痛點(diǎn)所在。頸部軟組織勞損臨床常見容易損傷的部位是：胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌、項(xiàng)韌帶、斜角肌、頭夾肌等。
主要表現(xiàn)
頸項(xiàng)部疼痛、強(qiáng)直、活動(dòng)受限；疼痛局部腫脹，局部檢查有明顯壓痛點(diǎn)。
診斷
根據(jù)頭頸部外傷史，或長(zhǎng)期低頭伏案工作職業(yè)史，頸項(xiàng)部有持續(xù)性酸脹痛、活動(dòng)受限，相關(guān)部位有壓痛，有時(shí)可以觸及腫脹或條索狀物。X線檢查未見明顯異常，排除頸椎間盤突出癥等有骨頭變化的疾病、腫瘤性疾病等。
本病診斷的重點(diǎn)是依靠病史和臨床表現(xiàn)。必要的輔助檢查可以排除一些潛在的疾病。
鑒別診斷
頸部軟組織勞損根據(jù)病史、癥狀、體征診斷不難，但應(yīng)該與一些相類似的疾病鑒別。
枕神經(jīng)痛
枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對(duì)枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下傾角水平向后的連線間；狹義的枕部指的就是枕骨的鱗部。枕小神經(jīng)是頸叢的分支，純感覺，為第2、3頸神經(jīng)的前支，感覺成分主干分布乳突區(qū)和枕外側(cè)區(qū)的皮膚；枕下神經(jīng)是第l頸神經(jīng)的分支，主要是運(yùn)動(dòng)成分，也有少量感覺成分。頸部軟組織勞損也可導(dǎo)致枕神經(jīng)痛，但以頸部疼痛為主，頸部有明顯壓痛。枕神經(jīng)出口處用局部麻藥阻滯后，頭枕部疼痛消失是診斷枕神經(jīng)痛的重要依據(jù)。
頸椎病
頸椎間盤變性是頸椎病的病理基礎(chǔ)，頸部軟組織勞損是以頸部軟組織病變?yōu)橹?。治療方法大致相同，但是?yán)重度不一樣，預(yù)后也不一樣。軟組織勞損較為輕微，而一旦涉及頸椎，則顯得病變更加復(fù)雜。頸部軟組織勞損與頸椎病各為一種獨(dú)立性疾病，而頸部軟組織勞損又是頸椎病最常見的病因之一。這兩種都是勞動(dòng)人民的常見病，因此，防止頸部軟組織勞損是預(yù)防頸椎病的重要措施。
頸椎間盤突出癥
頸椎病的起病原因主要是由于頸椎間盤的退行性變，其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上常可遇到突發(fā)性頸椎間盤突(脫)出癥，而且大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時(shí)伸懶腰而發(fā)病;或是見于外傷情況下。X線一般可明確診斷，必要時(shí)可做CT鑒別。
治療
西醫(yī)治療
包括藥物治療、阻滯療法，部分患者可能需要手術(shù)治療。常用的藥物多為非甾體類消炎止痛藥（撲炎痛、消炎痛、布洛芬等），一些肌肉松弛藥也有一定效果（比如強(qiáng)筋松、鹽酸乙哌立松等），此外神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、鎮(zhèn)靜藥都可用。消炎止痛藥可口服也可外敷。
阻滯療法起效最快，可分為神經(jīng)阻滯、局部浸潤(rùn)阻滯。但不能徹底治愈，只能緩解疼痛。阻滯藥物常用利多卡因、布比卡因、曲安奈德等。
部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效，若必要，可以手術(shù)治療。
中醫(yī)治療
本病屬于中醫(yī)“頸項(xiàng)痛”范疇。多為感受外邪或外傷所致。本病發(fā)病與風(fēng)寒濕瘀虛因素有關(guān)。中醫(yī)治療講究辨證，辨證得當(dāng)則事半功倍。所用藥物包括跌打丸、三七傷藥片、九味羌活丸、活絡(luò)丸等等。外用藥物有云南白藥調(diào)酒、骨傷藥酒、紅花油等，都是有效果的。
針推理療：改善頸部血液循環(huán)、消除腫脹疼痛，解除痙攣。
此外，按摩、穴位注射、小針刀療法均有療效。
患者注意事項(xiàng)
- 本病以非手術(shù)治療為主
- 急性期宜局部制動(dòng)，若仍頻繁運(yùn)動(dòng)，則加重病情；慢性期適合動(dòng)靜結(jié)合，適度鍛煉，有利于恢復(fù)。
- 外傷急性期局部冷敷或外敷活血化瘀中藥，可減輕疼痛，消除腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。慢性期應(yīng)結(jié)合理療按摩，局部藥透。
- 方法選擇：局部腫脹者可用拔火罐法，能即使消除腫脹減輕局部癥狀；神經(jīng)根性疼痛者可用神經(jīng)阻滯，軟組織粘連或韌帶鈣化者可用小針刀治療；慢性疼痛遷延者可選擇針灸、按摩、理療、穴位注射等。
- 中醫(yī)治療：急性外傷淤血者以活血化瘀為主；慢性損傷急性發(fā)作期多屬于外邪侵襲實(shí)證，需要區(qū)分風(fēng)濕或寒濕；慢性期因久病多氣虛或血淤。
- 本病通過恰當(dāng)治療多能緩解，但容易復(fù)發(fā)。因此，在開始治療時(shí)就應(yīng)祝福患者糾正不良姿勢(shì)，才能鞏固療效。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》陳延明等主編
- 小針刀治療頸部軟組織勞損41例.甘峰
- 頸肩部軟組織勞損與頸椎病關(guān)系初步探討.魏征
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