頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位 |
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是典型的屈曲性損傷，可以發(fā)生在頸2至胸1之間的任何節(jié)段，但以頸4以下節(jié)段最多見(jiàn)。
目錄 |
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的病因
本病多見(jiàn)于高處跌落，頭頸部撞擊地面，或重物直接襲擊，致枕頸部受到屈曲性暴力作用。揮鞭樣損傷也可造成脫位。在乘坐高速行駛的車(chē)輛聚然剎車(chē)時(shí)，頭頸部因慣性作用則猛烈屈曲。當(dāng)頭頸部遭受屈曲暴力時(shí)，頸椎活動(dòng)單位的支點(diǎn)位于椎間盤(pán)中央偏后部。由于頸椎的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平坦，且與水平面呈45°交角，驟然屈曲的外方，引起上位頸椎的下關(guān)節(jié)突前移并將關(guān)節(jié)囊撕裂，而后向后上方翹起。隨著外力的繼續(xù)作用和頭顱重量的慣性作用，已移位的下關(guān)節(jié)突繼續(xù)向前滑動(dòng)，整個(gè)上位椎體也隨之前移。作用力消失后，因頸部肌肉收縮作用，可形成三種狀態(tài)：一是隨之復(fù)位，日后可有頸椎不穩(wěn)癥或傷后呈半脫位狀態(tài)；二是頸椎脫位呈彈性固定，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相互依托，形成頂對(duì)頂?shù)摹皸ⅰ睜顟B(tài)（圖1）；三是上位椎體下關(guān)節(jié)突越過(guò)了下方椎體的上關(guān)節(jié)突，形成小關(guān)節(jié)突背靠背的形態(tài)，即所謂的“交鎖”狀態(tài)（圖2）。
圖1 屈曲暴力雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位形成上下關(guān)節(jié)突對(duì)頂狀態(tài)
圖2 雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)“交鎖”狀態(tài)
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的癥狀
(1)局部表現(xiàn)
頸部呈強(qiáng)迫體位，由于小關(guān)節(jié)交鎖，頭頸被迫前屈位，并彈性固定。頭頸部劇痛，主要由于脫位狀態(tài)時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織所受的拉應(yīng)力和張應(yīng)力大增，使疼痛加劇。由于疼痛及受傷節(jié)段的力學(xué)異常，頸部肌肉明顯痙攣;頭部不能被動(dòng)活動(dòng);頸部壓痛廣泛。
表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段的癥狀，如四肢癱、下肢癱或不完全性癱瘓，有神經(jīng)根損傷者，表現(xiàn)該神經(jīng)根分布區(qū)域皮膚過(guò)敏，疼痛或感覺(jué)減退。
二、診斷
外傷史中應(yīng)了解有無(wú)促使頸椎極度前屈的暴力;如頭部朝下的墜落傷;乘車(chē)時(shí)急剎車(chē);橄欖球運(yùn)動(dòng)員頭頸部撞擊傷。此外應(yīng)注意了解受傷瞬間頭頸部有無(wú)旋轉(zhuǎn)。影象檢查中X線特征性表現(xiàn)是診斷的關(guān)鍵。
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的診斷
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的檢查化驗(yàn)
本病的檢查方法主要有以下兩種：
1、X線檢查
側(cè)位X線片典型征象為：脫位的椎體向前移位的距離為椎體前后徑的2/5，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突位于下位頸椎上關(guān)節(jié)突的頂部或前方，兩棘突間距離增大（圖1）。前后位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，小關(guān)節(jié)相互關(guān)系顯示不清。斜位片顯示神經(jīng)孔變形。斷層攝影更有利于診斷。
圖1 雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位X線特征
2、MRI檢查
可發(fā)現(xiàn)椎管變形，脊髓受不同程度的壓迫，若有損傷和水腫，也可由信號(hào)的改變表現(xiàn)出來(lái)。
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷
雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位應(yīng)與單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位相鑒別，根據(jù)損傷及臨床表現(xiàn)，以下方面可資鑒別：
1、損傷機(jī)制不同
雙側(cè)小關(guān)節(jié)前脫位以屈曲暴力為主，而單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉(zhuǎn)暴力。
2、臨床表現(xiàn)不同
雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為前傾固定、壓痛廣泛;多數(shù)合并脊髓損傷。單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位以旋轉(zhuǎn)固定為主，壓痛不廣泛。少數(shù)合并脊髓損傷，但局部疼痛劇烈。
3、X線表現(xiàn)不同
雙側(cè)脫位者損傷節(jié)段椎體前移的距離常為椎體前后位的2/5或1/2，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突位于下位椎頸上關(guān)節(jié)突的頂部或前方。而單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位者損傷節(jié)段椎體前移約為前后徑的1/3，正位片可見(jiàn)脫位椎節(jié)棘突偏移。
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥
本病患者最主要地是并發(fā)一些神經(jīng)損傷。由于椎體的相互移位，椎管形態(tài)遭受?chē)?yán)重破壞，椎管在相應(yīng)平面減少，脊髓到上位椎節(jié)的椎板及下位椎體后方的對(duì)壓作用而損傷，嚴(yán)重時(shí)可造成脊髓的橫斷性損傷?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)脊髓損傷癥狀，表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段的癥狀，如四肢癱、下肢癱或不完全性癱瘓，有神經(jīng)根損傷者，表現(xiàn)該神經(jīng)根分布區(qū)域皮膚過(guò)敏，疼痛或感覺(jué)減退。
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和治療方法
對(duì)本病的治療主要有以下幾個(gè)方面：
一、急救
應(yīng)保持呼吸道通暢通暢。如出現(xiàn)呼吸功能障礙，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)或人工呼吸機(jī)保持呼吸通暢，維持呼吸并合理給氧。
二、牽引復(fù)位
應(yīng)盡可能利用顱骨牽引，按脫位機(jī)理，先在略微前屈狀態(tài)下持續(xù)牽引，并通過(guò)床邊透視和拍片來(lái)確定小關(guān)節(jié)交鎖是否已經(jīng)解除。一旦發(fā)現(xiàn)脫位已糾正，應(yīng)立即將牽引改為仰伸位，以1.5～2kg的維持重量持續(xù)牽引3～4周;再用頭頸胸石膏固定3月。牽引目的在于復(fù)位，復(fù)位階段必須注意以下幾個(gè)方面：
1.牽引方向：一開(kāi)始切忌仰伸，應(yīng)從略向前屈或中立位開(kāi)始;否則易引起或劇脊髓損傷。
2.牽引方式：不宜選用枕頜帶牽引，更不可徒手牽引，應(yīng)選擇顱骨牽引更安全有效。
3.牽引重量：牽引重量從3～4kg起，逐漸加大牽引重量，每過(guò)30分鐘旁拍攝一次頸椎側(cè)位片，觀察復(fù)位情況。原則上每半小時(shí)增加0.5kg，總重量不宜超過(guò)15kg。在復(fù)位過(guò)程中應(yīng)密切注意血壓、脈搏的變化。
4.牽引時(shí)間：牽引復(fù)位，不可操之過(guò)爭(zhēng)。牽引時(shí)間一般為5～8小時(shí)，太快易造成醫(yī)源性損傷。
三、手術(shù)復(fù)位
絕大多數(shù)頸椎雙側(cè)小關(guān)節(jié)突脫位可經(jīng)牽引復(fù)位得以糾正。以下情況是手術(shù)復(fù)位的指征：少數(shù)傷后一周以上者，經(jīng)5～8小時(shí)牽引復(fù)位仍無(wú)法糾正;在牽引過(guò)程中，脊髓損傷癥狀逐漸加重者;陳舊性骨折脫位伴有不全截癱者。
手術(shù)方法分前路和后路兩種。
(1)后路手術(shù)應(yīng)在顱骨牽引下進(jìn)行。采用氣管內(nèi)插管麻醉。俯臥位，頭部置于頭架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露下將其復(fù)位，如有困難，將脫位的關(guān)系突的上關(guān)節(jié)突作部分切除，用鈍骨膜剝離器伸入下關(guān)節(jié)突的下方間隙，在牽引緩慢撬撥使之復(fù)位。如果關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖影響復(fù)位者，可將其障礙部分切除以利復(fù)位。如合并椎板和關(guān)節(jié)骨折并陷入椎管內(nèi)，則必須將其切除減壓。合并有脊髓損傷，可在復(fù)位后施行的損傷節(jié)段椎板切除減壓。復(fù)位后，將頸椎伸展并用鋼絲連環(huán)結(jié)扎固定。
(2)前路復(fù)位、減壓和融合術(shù)也需在顱骨牽引下進(jìn)行。取仰臥位，經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣和頸內(nèi)臟間隙進(jìn)入，暴露損傷節(jié)段。準(zhǔn)確定位后，將損傷的椎間盤(pán)切除。在持續(xù)顱骨牽引下，用骨膜剝離器伸入椎間隙，以下位椎體作為杠桿支點(diǎn)。逐漸加大撬撥力量，用手指椎壓脫位的椎體使它復(fù)位。復(fù)位后，如有骨折片突入椎管，則應(yīng)用刮匙細(xì)心刮出。取自體髂骨植入減壓部間隙固定融合。為保證穩(wěn)定性，可加用前路鈦合金接骨板。前路復(fù)位存在一定的盲目性，操作經(jīng)驗(yàn)對(duì)復(fù)位十分重要。條件允許，應(yīng)在電視透視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。
術(shù)后應(yīng)靜脈滴注地塞米松及脫水劑以處理由于手術(shù)擾動(dòng)對(duì)脊髓的影響，枕旁置沙墊以免頸部過(guò)度活動(dòng)。拆線后可改用頭頸胸石膏固定3月，拍片復(fù)查證實(shí)已有骨愈合后去除石膏固定。
除伴有脊髓傷外，一般預(yù)后良好。若合并有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可行關(guān)節(jié)間融合術(shù)。
頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理
注意生產(chǎn)生活安全，防止頸部外傷。另外還需注意，下頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位，盡可能早期復(fù)位是保護(hù)脊髓功能、防止進(jìn)一步損傷的重要措施。故本病一旦確診，則應(yīng)積極進(jìn)行復(fù)位或手術(shù)治療。防止脊髓損傷。盡量縮短脊髓受壓時(shí)間，減少繼發(fā)性損害，為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。
參看
| 關(guān)于“頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |