顱骨骨膜竇
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顱骨骨膜竇是發(fā)生在顱骨膜上或骨膜下的無(wú)肌層靜脈血管組成的血管團(tuán)，該血管團(tuán)借許多粗細(xì)不等的板障靜脈、導(dǎo)血管與顱內(nèi)大靜脈竇溝通。
目錄 |
顱骨骨膜竇的病因
(一)發(fā)病原因
顱骨骨膜竇發(fā)病部位最常見(jiàn)于額頂部，借引流靜脈與上矢狀竇相通，少數(shù)發(fā)生于枕部，可與橫竇溝通。此外，個(gè)別也有發(fā)生于顱底的報(bào)道。本病通常為單發(fā)，及少數(shù)病人可能多發(fā)。以往按照顱骨骨膜竇的發(fā)生原因?qū)⑵浞譃槿停合忍煨?、自發(fā)型和外傷型。但由于本病進(jìn)展緩慢、隱匿，有些屬于先天型的病人在后天偶然發(fā)現(xiàn)，故將其歸納分為自發(fā)型和外傷型兩類(lèi)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.自發(fā)型 比較多見(jiàn)，可由于先天性血管發(fā)育異常，顱骨的慢性疾病，靜脈瘤病或遺傳缺陷所致的導(dǎo)靜脈異常增多等的基礎(chǔ)上，再因咳嗽、嘔吐等動(dòng)作使靜脈破裂等原因形成。有些病例同時(shí)伴有其他部位的血管異常如海綿狀血管瘤或顱內(nèi)靜脈畸形，個(gè)別還伴有先天性顱骨發(fā)育異常。
2.外傷型 頭部外傷后，骨膜下發(fā)生血腫，血腫經(jīng)導(dǎo)血管與顱內(nèi)靜脈竇相通，或因顱骨外板骨折，加之凝血機(jī)制障礙以及蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡較深，從而促進(jìn)本病的發(fā)生。有人認(rèn)為顱骨骨折造成顱外異常血管和靜脈竇同時(shí)損傷，或因顱骨骨折兼有靜脈撕裂并引起硬腦膜外血腫，在此基礎(chǔ)上發(fā)生本病。
顱骨骨膜竇的癥狀
大多數(shù)病人可無(wú)癥狀，有些病例只是偶然被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫物增大時(shí)，局部可有膨脹感。一般在頭皮上可見(jiàn)一可壓縮的軟性腫物，無(wú)搏動(dòng)，局部頭皮可呈微紅色或青藍(lán)色，有時(shí)在頭皮表面還由小的血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張或血管痣，任何能增加顱內(nèi)壓的因素均能使腫物增大，當(dāng)直立和坐位時(shí)，腫物消失，此時(shí)，壓迫雙側(cè)頸靜脈腫物又復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)處于仰臥、俯臥或低頭時(shí)，腫物明顯增大，在病變處可觸及顱骨的孔隙或破壞。
一般根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查不難診斷此病。診斷外傷型顱骨骨膜竇的根據(jù)有：
2.病變部位與受傷部位一致。
3.病變區(qū)在受傷前未見(jiàn)異常。
4.外傷與腫物的出現(xiàn)有一段時(shí)間間隔。
5.組織學(xué)檢查，自發(fā)型的腔內(nèi)壁有一層較完整的內(nèi)皮，而外傷型者缺乏。
顱骨骨膜竇的診斷
顱骨骨膜竇的檢查化驗(yàn)
無(wú)特殊表現(xiàn)。
X線檢查，有的可見(jiàn)局部顱骨外板密度稍低和幾個(gè)大小不等的骨孔。頸動(dòng)脈造影的靜脈期有時(shí)能顯示出病變，而通過(guò)病變部位直接穿刺造影則能清楚地顯示出病變的全貌及引流靜脈。頭顱CT顯示病變呈略高密度影，局部顱骨有不同程度的破壞和缺損，增強(qiáng)掃描，病變呈明顯的增強(qiáng)效應(yīng)，近似于顱內(nèi)靜脈竇的增強(qiáng)效果，但有時(shí)也由于引流靜脈的狹窄或血栓的形成，而使增強(qiáng)反應(yīng)不大。磁共振掃描見(jiàn)病變區(qū)為混雜信號(hào)影。組織學(xué)檢查可見(jiàn)病變由許多毛細(xì)血管和擴(kuò)張的無(wú)肌層的靜脈組成。
顱骨骨膜竇的并發(fā)癥
術(shù)中如果有空氣進(jìn)入靜脈竇，可能發(fā)生氣體栓塞。
顱骨骨膜竇的中醫(yī)治療
顱內(nèi)骨膜竇須與海綿狀血管瘤、腦膜膨出、皮樣囊腫等鑒別，可用壓迫頸靜脈法來(lái)判斷是否為本病，即壓迫雙側(cè)頸靜脈時(shí)見(jiàn)腫物明顯增大，而其他性質(zhì)腫物幾乎不出現(xiàn)上述征象，X線造影、CT、磁共振掃描有助于進(jìn)一步鑒別診斷。
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