青霉素腦病
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青霉素腦病是青霉素類藥物進入腦組織干擾正常的神經(jīng)精神活動而引起的，造成腦功能受損而產(chǎn)生的嗜睡、昏睡、昏迷、幻覺、精神失常、抽搐、驚厥、多發(fā)性肌痙攣、局限性或全身性癲癇發(fā)作等表現(xiàn)，嚴重者甚至可引起死亡。如果病人有癲癇史，應(yīng)用大劑量青霉素則可誘導發(fā)作。停用青霉素后癥狀緩解，不再復發(fā)。
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病因病理機制
引發(fā)青霉素腦病的原因首先與機體機能狀況、病理狀態(tài)有關(guān)。在一般情況下，青霉素不易透過血腦屏幕，但當中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（例如化膿性腦膜炎)時血腦屏障通透性增大和嬰兒、新生兒血腦屏幕發(fā)育不全時，進入腦脊液中的藥物增加，可導致腦內(nèi)濃度成倍增加。而且青霉素與蛋白質(zhì)結(jié)合率高，90%由腎臟排出，所以腎功能不全、老人、嬰幼兒及新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及有精神病史者，在應(yīng)用大劑量青霉素時，更易導致“青霉素腦病”的發(fā)生。其次，引起“青霉素腦病”另一個重要原因是病人靜脈輸入大量青霉素。大多是一次靜脈輸注800萬u以上用量，有的竟一日數(shù)次且數(shù)日連續(xù)用藥而引發(fā)。這不僅導致血液中青霉素濃度居高不下, 還使得腦脊液中青霉素濃度也節(jié)節(jié)遞增。當腦脊液中的濃度>8 u/ml時, 就會刺激神經(jīng)繼而出現(xiàn)反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏迷等腦病癥狀, 也可出現(xiàn)短暫的精神失常。另外, 使用新青霉素I、氨芐青霉素、羧芐青霉素、頭孢類、氯霉素時也有出現(xiàn)，但相對比青霉素低。
處理
“青霉素腦病”一旦發(fā)生，首先應(yīng)減量或停止滴注青霉素。必要時更換其它有效的抗生素，然后根據(jù)腦病癥狀進行對癥處理。對頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀可給予甘露醇脫水; 驚厥者可給予抗驚厥劑安定，一般癥狀在短期內(nèi)即可消失。
預防
預防“青霉素腦病”的關(guān)鍵是提高對青霉素中毒反應(yīng)的認識，打消以往認為青霉素只要不過敏，就很少有中毒的觀念，禁止大劑量的濫用青霉素(包括其它抗生素)，必須用時，也應(yīng)盡量少用靜脈輸注。老年人、小兒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者及有精神病史者，在應(yīng)用大劑量青霉素時，更應(yīng)慎重。老年人應(yīng)用抗生素時，還需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量。每日超過960萬單位的青霉素用量，多在敗血癥時應(yīng)用。一般炎癥，以每日不超過 640~800 萬單位為宜。如病情需要大劑量時，宜每日劑量分 3～4 次給予。大劑量應(yīng)用的同時，要密切觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。有條件的單位要進行青霉素血藥濃度測定，必要時對腦脊液中濃度也進行測定。
參看
參考文獻
孫向梅; 溫云華.青霉素腦病的臨床特點.社區(qū)醫(yī)學雜志.2007-04-15
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