陰囊絲蟲(chóng)病
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陰囊絲蟲(chóng)病是泌尿生殖系絲蟲(chóng)病的早期病變，主要病變?yōu)檠z蟲(chóng)成蟲(chóng)或其蟲(chóng)尸聚集于精索附睪淋巴管或微小靜脈內(nèi)，造成局部炎癥、纖維增殖，或由于蟲(chóng)尸毒素引起組織水腫、感染等。
目錄 |
陰囊絲蟲(chóng)病的病因
(一)發(fā)病原因
男性生殖系統(tǒng)絲蟲(chóng)病多是由班氏絲蟲(chóng)引起的早期或晚期的男性生殖系淋巴管損害引起的疾患。陰囊絲蟲(chóng)病系因絲蟲(chóng)寄居于腹股溝區(qū)及陰囊精索淋巴管和淋巴結(jié)所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
絲蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于淋巴系統(tǒng)內(nèi)，引起機(jī)械性損傷和過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，造成乳糜池、腰腸總干附近淋巴管、中心部位的淋巴管、淋巴干的管壁，尤其瓣膜損壞失效，引起淋巴管迂曲擴(kuò)張、瓣膜閉鎖不全。乳糜淋巴液流動(dòng)遲滯、潴留，管內(nèi)壓力增加，液體向遠(yuǎn)心管道內(nèi)反流墜積，長(zhǎng)期下去造成遠(yuǎn)端更大范圍的淋巴瓣膜相對(duì)性閉鎖不全和淋巴管曲張，
感染絲蟲(chóng)后有半數(shù)患者不出現(xiàn)癥狀而血中有微絲蚴，成為“無(wú)癥狀感染者”。馬來(lái)絲蟲(chóng)主要寄生在淺表淋巴系統(tǒng)，可造成四肢淋巴結(jié)或淋巴管炎、下肢淋巴水腫或橡皮腫，一般無(wú)泌尿生殖系損害。班氏絲蟲(chóng)除寄生于四肢淋巴系統(tǒng)外，還能寄生于深部淋巴系統(tǒng)，如腹腔和精索附近的淋巴組織，故深部癥狀如乳糜尿以及精索、附睪、睪丸、陰囊等的炎癥和結(jié)節(jié)較多見(jiàn)。
陰囊絲蟲(chóng)病的癥狀
1.病史 絲蟲(chóng)病區(qū)居住史，有絲蟲(chóng)病史。
(1)急性精索炎：可引起局部劇痛，放射至下腹及腰部;或較輕微，僅為鈍痛、牽拉感。體檢可見(jiàn)精索腫脹、變硬、彌漫性增粗、肥厚，可觸及結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與輸精管無(wú)關(guān)連，多位于精索下端及附睪尾部?？捎休p度發(fā)熱。
(2)精索淋巴管炎：常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作精索炎之后，精索粗厚、迂曲、擴(kuò)張，呈串珠狀，或集束呈粗厚條索狀?；顒?dòng)及立位時(shí)加重，休息及臥位時(shí)減輕。偶有淋巴管擴(kuò)張如囊腫狀，內(nèi)為白色或淡黃色混濁液體，質(zhì)地柔軟。
(3)鞘膜積液及鞘膜乳糜腫：為絲蟲(chóng)病常見(jiàn)的并發(fā)癥。初時(shí)積液較少，因睪丸炎、附睪炎反復(fù)發(fā)作致液量增加，可達(dá)數(shù)百毫升，可使陰莖縮入陰囊內(nèi)。積液早期呈草黃色，清晰透明;晚期鞘膜的淋巴管曲張破裂，乳糜傾入鞘膜囊內(nèi)稱為鞘膜乳糜腫。積液呈乳白色，?？刹榈?a href="/w/%E5%BE%AE%E4%B8%9D" title="微絲">微絲蚴。晚期鞘膜肥厚，產(chǎn)生纖維化斑塊，睪丸受壓而萎縮。透光試驗(yàn)早期為陽(yáng)性，晚期鞘膜壁肥厚伴乳糜時(shí)可為陰性。
3.試驗(yàn)性治療應(yīng)用乙胺嗪、卡巴胂治療后，常在精索、附睪部位出現(xiàn)新的肉芽腫性結(jié)節(jié)，一般原有的肉芽結(jié)節(jié)不能消退。
依據(jù)流行地區(qū)，個(gè)人感染發(fā)病史，其他絲蟲(chóng)病體征，血中微絲蚴陽(yáng)性等，不難作出診斷，但應(yīng)與非絲蟲(chóng)并發(fā)癥如假性橡皮腫(pseudo-elephantiasis)或敗血病性橡皮腫(elephantiasis nostra)相鑒別。此種橡皮腫常因陰囊淋巴系統(tǒng)的慢性鏈球菌感染，致淋巴管阻塞，結(jié)締組織水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所致。另如癌腫播散、梅毒等性病亦可引起橡皮腫樣改變。
陰囊絲蟲(chóng)病的診斷
陰囊絲蟲(chóng)病的檢查化驗(yàn)
1.血液檢查 外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，夜間抽靜脈血可查見(jiàn)微絲蚴。
2.鞘膜積液中查見(jiàn)微絲蚴，精索、附睪結(jié)節(jié)活檢可證實(shí)絲蟲(chóng)病，在其剖面可挑出絲蟲(chóng)成蟲(chóng)。
陰囊絲蟲(chóng)病的鑒別診斷
1.急性附睪、睪丸炎 主要表現(xiàn)為睪丸疼痛及陰囊腫脹癥狀，可放射至下腹部及腰部，有牽拉感。體格檢查睪丸、附睪腫大，質(zhì)硬，觸痛明顯。但病人無(wú)絲蟲(chóng)感染史，多在勞累后發(fā)生，常有尿道內(nèi)使用器械和留置導(dǎo)尿病史，且伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。陰囊雖有腫脹，但無(wú)皮膚粗糙增厚、皸裂與繼發(fā)感染表現(xiàn)。血常規(guī)示中性粒細(xì)胞明顯增高，抗生素治療有效。
2.睪丸鞘膜積液 也表現(xiàn)為陰囊腫大伴囊性感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，酷似陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病的鞘膜乳糜積液。但病人無(wú)絲蟲(chóng)感染史，多無(wú)附睪炎、精索炎及發(fā)熱癥狀，鞘膜囊穿刺液清亮。而鞘膜乳糜積液透光試驗(yàn)早期雖呈陽(yáng)性，但晚期呈陰性，鞘膜囊穿刺液呈乳糜狀或呈渾濁的琥珀色，少數(shù)積液中可查到微絲蚴。
陰囊絲蟲(chóng)病的并發(fā)癥
陰囊絲蟲(chóng)病的預(yù)防和治療方法
絲蟲(chóng)病在于防蚊滅蚊，消滅傳染源，在流行疫區(qū)普治殘存的微絲蚴血癥患者。
陰囊絲蟲(chóng)病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.適當(dāng)休息，行走時(shí)使用陰囊托。
2.血中查到微絲蚴者，可給予抗絲蟲(chóng)藥物治療。
3.嚴(yán)重的精索淋巴管曲張者可手術(shù)切除。反復(fù)發(fā)作的急性精索附睪炎結(jié)節(jié)也可行手術(shù)切除。
4.鞘膜乳糜積液者可行鞘膜切除或翻轉(zhuǎn)術(shù)。
(二)預(yù)后
參看
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