運(yùn)動傳導(dǎo)束受累
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運(yùn)動傳導(dǎo)束受累是原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤引起的其中的一種臨床表現(xiàn)。當(dāng)頸脊髓部分受壓期隨著腫瘤的增大，在原有癥狀的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，如脊髓丘腦束受壓，可出現(xiàn)病變節(jié)段對側(cè)以下的痛溫覺減退或消失;后束受壓，可出現(xiàn)深感覺減退;運(yùn)動傳導(dǎo)束受累，可產(chǎn)生同側(cè)病變節(jié)段以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹而脊髓半切綜合征是椎管內(nèi)髓外腫瘤的特異性癥狀。
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運(yùn)動傳導(dǎo)束受累的原因
由于頸脊髓部分受壓期隨著腫瘤的增大，在原有癥狀的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，如脊髓丘腦束受壓，可出現(xiàn)病變節(jié)段對側(cè)以下的痛溫覺減退或消失;后束受壓，可出現(xiàn)深感覺減退;運(yùn)動傳導(dǎo)束受累。
運(yùn)動傳導(dǎo)束受累的診斷
頸椎管內(nèi)原發(fā)性腫瘤并不罕見，但是由于腫瘤性質(zhì)及部位多變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給診斷帶來一定困難。近10年來，新型非離子碘水溶性造影劑的出現(xiàn)，CT和MRI的應(yīng)用，使椎管內(nèi)腫瘤部位主要依賴于脊髓造影、CT掃描或MRI等輔助檢查。尤其是準(zhǔn)確地鑒別髓內(nèi)腫瘤與髓外腫瘤更要依賴于影像學(xué)檢查手段。倪斌等報(bào)告137例椎管內(nèi)腫瘤無完全截癱病例，從起病到診斷明確時(shí)間比過去明顯縮短，影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步起了重要作用。但是任何先進(jìn)的儀器設(shè)備不能代替臨床常規(guī)檢查，全面了解病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查定位，對于脊髓腫瘤與脊柱退行性疾病的鑒別，對于影像學(xué)檢查部位確定與圖像信息的解釋，都具有重要的指導(dǎo)意義。只有掌握影像學(xué)檢查的特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況選擇運(yùn)用，并緊密結(jié)構(gòu)臨床，才能使脊髓腫瘤的影像學(xué)檢查更加準(zhǔn)確。
運(yùn)動傳導(dǎo)束受累的鑒別診斷
運(yùn)動傳導(dǎo)束受累的鑒別診斷：
椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣若不注意常會誤診，以致于出現(xiàn)了不同程度的癱瘓才得以確診。頸椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)與頸椎病十分相似，并由于脊柱退行性疾病的高發(fā)病率，使脊髓腫瘤常被忽視，不僅使患者經(jīng)歷了較長時(shí)間的無效治療，而且使脊髓神經(jīng)不可逆損害的危害因此而增加。對此，臨床醫(yī)師應(yīng)予以高度重視。倪斌等報(bào)告137例脊椎椎管內(nèi)腫瘤早期頸椎管內(nèi)腫瘤誤診為頸椎病21例，其中2例誤行頸椎減壓手術(shù)治療。誤診最主要的原因是對椎管內(nèi)腫瘤認(rèn)識不足，警惕性不高。忽視病史和基本檢查也是重要原因之一。
頸椎管內(nèi)原發(fā)性腫瘤并不罕見，但是由于腫瘤性質(zhì)及部位多變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給診斷帶來一定困難。近10年來，新型非離子碘水溶性造影劑的出現(xiàn)，CT和MRI的應(yīng)用，使椎管內(nèi)腫瘤部位主要依賴于脊髓造影、CT掃描或MRI等輔助檢查。尤其是準(zhǔn)確地鑒別髓內(nèi)腫瘤與髓外腫瘤更要依賴于影像學(xué)檢查手段。倪斌等報(bào)告137例椎管內(nèi)腫瘤無完全截癱病例，從起病到診斷明確時(shí)間比過去明顯縮短，影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步起了重要作用。但是任何先進(jìn)的儀器設(shè)備不能代替臨床常規(guī)檢查，全面了解病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查定位，對于脊髓腫瘤與脊柱退行性疾病的鑒別，對于影像學(xué)檢查部位確定與圖像信息的解釋，都具有重要的指導(dǎo)意義。只有掌握影像學(xué)檢查的特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況選擇運(yùn)用，并緊密結(jié)構(gòu)臨床，才能使脊髓腫瘤的影像學(xué)檢查更加準(zhǔn)確。
運(yùn)動傳導(dǎo)束受累的治療和預(yù)防方法
癥狀輕或自發(fā)性緩解的患者可以保守治療，并予反復(fù)、多次體檢和MRI復(fù)查(注意：有復(fù)發(fā)和脊髓損傷出血的危險(xiǎn))。但是，唯一有效的治療是手術(shù)切除腫瘤，由于原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤以良性居中，約3/4病例可以手術(shù)切除治愈因此，對椎管內(nèi)腫瘤應(yīng)力爭手術(shù)切除，即使不能完整切除，也應(yīng)行部份或大塊切除，以減輕或緩解腫瘤對脊髓的壓迫和損害。一旦明確診斷，應(yīng)積極創(chuàng)造手術(shù)條件，不論脊髓受壓程度的輕重，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，癥狀可反復(fù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依其所處功能位置而不同，外生性者術(shù)后缺陷少。應(yīng)選擇合適的治療手段。術(shù)中脊髓誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)有助于減少神經(jīng)并發(fā)癥。
若能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤，早期手術(shù)治療，大多數(shù)取得良好的臨床效果。部分患者椎管內(nèi)腫瘤瘤體較大或者位于高位頸椎，術(shù)后可能因呼吸衰竭而死亡，或術(shù)后一段時(shí)間后復(fù)發(fā)。至于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，則與患者脊髓受壓的程度和時(shí)間有一定的聯(lián)系。
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