距骨骨折脫位
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 距骨骨折脫位 |
全身諸骨骼中距骨是惟一一塊無(wú)肌肉起止的骨骼，僅有滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶相連，因此血供較差，不愈合及無(wú)菌性壞死者多見(jiàn)。此種損傷的發(fā)生率在足部骨折中約占1%左右，雖十分少見(jiàn)，但所引起的問(wèn)題較多，屬臨床上為大家所重視的難題之一。
距骨分為頭部、頸部及體部;頭部與舟骨構(gòu)成距舟關(guān)節(jié)，后方為較窄的距骨頸;距骨體位于后方，不僅體積最大，上方以滑車(chē)狀與脛骨下端構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，此處為力量傳導(dǎo)最為集中的部位，易引起損傷。 距骨表面有60%左右部位為軟骨面所覆蓋，上關(guān)節(jié)面邊緣部分亦有軟骨延續(xù)，距骨可在“榫眼”內(nèi)向前后滑動(dòng)的同時(shí)，亦可向左右傾斜及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。距骨體的后方有一突起的后結(jié)節(jié)，如在發(fā)育中未與體部融合時(shí)，則形成游離的三角形骨塊，周邊部光滑，?？梢?jiàn)于X線(xiàn)平片上，易與撕脫骨折相混淆。距骨無(wú)肌肉附著，但與關(guān)節(jié)囊及滑膜相連，并有血管伴隨進(jìn)入，如在外傷時(shí)發(fā)生撕裂，則易因血供中斷而引起缺血性壞死。
目錄 |
距骨骨折脫位的病因
(一)發(fā)病原因
常為壓縮擠壓暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
大多系高處墜下時(shí)的壓縮、或擠壓暴力所致;尤以足背伸時(shí)更易引起。此時(shí)以距骨頸部骨折為多發(fā)，次為距骨體骨折。足處于中間位時(shí)，多導(dǎo)致距骨體骨折，而足跖曲時(shí)則距骨后突骨折多見(jiàn)。類(lèi)同的暴力尚可引起距骨的脫位。
距骨骨折脫位的癥狀
踝部腫脹、劇烈疼痛、觸疼明顯，主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，下肢負(fù)重障礙。
距骨骨折一般分為以下5型：
2.距骨頸骨折：較多發(fā)，視骨折情況不同又可分為(圖2)。
(1)單純距骨頸骨折，不伴有脫位征者。
(2)伴距骨體后脫位的距骨頸骨折，此型較復(fù)雜，后期問(wèn)題亦多。
3.距骨體骨折：亦可分為3型(圖3)：
(1)無(wú)移位的距骨體骨折。
(2)有移位的距骨體骨折。
(3)粉碎性距骨體骨折。
5.距骨軟骨骨折：多為較輕的暴力所致，尤為扭曲情況下受到撞擊暴力時(shí)易發(fā)生。
一般多無(wú)困難，可依據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀及X線(xiàn)平片(正位、側(cè)位及斜位)加以確診。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，壓痛點(diǎn)局限于踝關(guān)節(jié)下方，且與骨折分型的部位與骨折線(xiàn)的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢負(fù)重功能多有障礙。
距骨骨折脫位的診斷
距骨骨折脫位的檢查化驗(yàn)
X線(xiàn)檢查、正位、側(cè)位及斜位片能夠確診。
距骨骨折脫位的并發(fā)癥
1.距骨缺血性壞死 由于距骨的血供特點(diǎn)，此種并發(fā)癥較為多見(jiàn)，尤以距骨全脫位者發(fā)生率更高，應(yīng)重視。
(1)早期：以非手術(shù)療法為主，可采取避免負(fù)重，局部制動(dòng)及活血藥物治療，必要時(shí)亦可采取距骨鉆孔術(shù)以求導(dǎo)入血供。
(2)后期：需將壞死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，或行Blair手術(shù)，或脛跟融合術(shù)。
2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 亦較為常見(jiàn)，尤以復(fù)位不佳者。亦可繼發(fā)于距骨
缺血性壞死之后。
(1)早期：減少或不負(fù)重，踝關(guān)節(jié)可使用鋅氧膏或護(hù)踝制動(dòng)。
(2)后期：多需關(guān)節(jié)融合術(shù)，酌情施以跟距關(guān)節(jié)、三關(guān)節(jié)或四關(guān)節(jié)融合術(shù);后者盡可能少用，或作為最后一次的手術(shù)選擇。
3.距骨假關(guān)節(jié)形成 多見(jiàn)于距骨體骨折，此時(shí)如脛距關(guān)節(jié)正?；蚪谡?，可行跟距關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。如脛距關(guān)節(jié)有咬合變異或伴有損傷性關(guān)節(jié)炎時(shí)，則需行四關(guān)節(jié)融合術(shù)。
距骨骨折脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
應(yīng)根據(jù)骨折的類(lèi)型及具體情況不同，酌情采取相應(yīng)的治療措施。
1.無(wú)移位的骨折 一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期間，如局部腫脹消退致石膏松動(dòng)，可更換石膏。
2.可復(fù)位的骨折 原則上是在手法復(fù)位后以小腿石膏制動(dòng)，并按以下不同骨折類(lèi)型處理。
(1)距骨頸骨折：牽引下將足跖屈，并稍許內(nèi)翻，再向后推進(jìn)以使骨折復(fù)位。但跖屈位不宜超過(guò)120°，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續(xù)制動(dòng)6～8周。
(2)伴有距骨體后脫位的距骨頸骨折：徒手牽引下(必要時(shí)跟骨斯氏釘牽引)，使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從
而有利于距骨體的還納。與此同時(shí)術(shù)者用拇指將距骨向前推移，當(dāng)感到已還納原位后，即逐漸將足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明顯者，
膝關(guān)節(jié)亦維持于微屈位)固定，3～4周后更換功能位石膏，再持續(xù)6～8周。
(3)輕度距骨體壓縮骨折：持續(xù)牽引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
3.無(wú)法閉合復(fù)位的骨折 指手法復(fù)位失敗及粉碎性骨折等多需開(kāi)放復(fù)位，并酌情行內(nèi)固定術(shù)(圖5，6)。其術(shù)式分為：
1.單純開(kāi)放復(fù)位術(shù) 對(duì)因關(guān)節(jié)囊等軟組織嵌挾所致者，可利用長(zhǎng)螺釘、克氏針等予以固定。內(nèi)固定物尾部應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)面，或?qū)⑵渎裼?a href="/w/%E8%BD%AF%E9%AA%A8" title="軟骨">軟骨下方。
2.關(guān)節(jié)融合術(shù) 新鮮骨折亦可選用。
手術(shù)適應(yīng)證：凡估計(jì)骨折損傷嚴(yán)重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨體部無(wú)菌性壞死者，應(yīng)考慮及早融合。在臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型有：①距骨體粉碎性骨折：此種類(lèi)型不僅易引起距骨體的缺血性壞死，且更易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此可于早期行融合術(shù)。②開(kāi)放性骨折者：如發(fā)現(xiàn)周?chē)?a href="/w/%E9%9F%A7%E5%B8%A6" title="韌帶">韌帶及關(guān)節(jié)囊大部或全部撕裂者，提示無(wú)菌性壞死幾率高，亦應(yīng)行融合術(shù)。③手法復(fù)位失敗者：多系錯(cuò)位嚴(yán)重的骨折，此時(shí)軟組織的損傷亦多較嚴(yán)重，易引起距骨的缺血性壞死。
術(shù)式選擇：目前常用的術(shù)式包括：
(1)Blair手術(shù)：即將距骨體切除，而后使脛骨下端與殘留的距骨頸及前方的骨頭部一并融合，并取骨松質(zhì)(多為髂骨)置于原距骨體處。再用克氏針自足跟部向上插至脛骨內(nèi)固定。術(shù)畢以下肢石膏制動(dòng)12周左右，俟其骨性融合后開(kāi)始負(fù)重(多在4個(gè)月左右)。
(2)脛跟融合術(shù)：即將距骨體取出后，使脛骨下端直接插嵌于跟骨上方。此為較古老的手術(shù)，由于縮短了肢體的長(zhǎng)度及使踝關(guān)節(jié)完全骨性融合等不愉快的后
果，已不再受人歡迎。
(3)跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)：即于早期就將跟骨與骨折的距骨體融合，以便于通過(guò)跟骨向距骨增加血供來(lái)源而改善距骨的供血狀態(tài)，從而降低距骨頭的無(wú)菌性壞死率。適用于復(fù)位滿(mǎn)意而血供較差的距骨體及距骨頸骨折者。
(二)預(yù)后
距骨骨折脫位經(jīng)治療愈合后，常會(huì)發(fā)生無(wú)菌性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使踝關(guān)節(jié)功能發(fā)生不同程度障礙。
參看
| 關(guān)于“距骨骨折脫位”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |