負壓吸引人工流產術
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負壓吸引人工流產術是人工流產的一種方法，主要采用負壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產物即胚囊與蛻膜組織，稱為人工流產負壓吸引術或簡稱負壓吸引術。適用于妊娠10周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌癥或因某種疾病（包括遺傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。
目錄 |
適應癥
- 妊娠在10周以內要求終止妊娠而無禁忌癥者；
- 因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
禁忌癥
術前的注意事項
- 要選擇正規(guī)醫(yī)院進行人流手術，向醫(yī)生咨詢人流手術方法，根據(jù)自身情況選擇適合自己的手術方法。
- 人流手速前一天晚上洗澡，換好干凈內衣褲，手術當天盡量穿寬松的褲子。手術當天自備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙。
- 如果選擇的是無痛人流方法，術前要禁食、禁水6個小時左右。
- 手術當天要有人陪同，以便幫忙做些瑣碎事情，和穩(wěn)定受術者情緒。
- 人流手術前要積極配合術前檢查，如有異常情況要暫緩做人流手術。
術前檢查
- 詢問病史：應詳細詢問病史、月經史、婚育史、特別注意有無停經史、早孕反應及以往流產史。有些病人刻意隱瞞病史，比如不告知之前是否有做過流產手術等，流產手術做的次數(shù)越多就越危險，希望廣大女性同志應充分保護自己。
- 體格檢查：常規(guī)檢查，包括血壓測定、心肺聽診、心電圖等，排除一些較為嚴重的疾病。做婦科檢查，了解子宮位置、大小，確定妊娠月份，排除生殖器官畸形，確定早孕診斷。
- B超檢查：做B超確定胚胎位置、大小、排除宮外孕、剖宮產切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手術準確性，減輕損傷、防止殘留。如胎囊過小手術容易發(fā)生漏吸，故一周后復查B超再決定手術時機。
- 常規(guī)化驗：妊娠試驗，查血尿常規(guī)、評估陰道清潔度，常規(guī)白帶涂片，分泌物培養(yǎng)，排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常，應先治療感染再行手術。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。
手術步驟
- 體位：受術者排空膀胱，取膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪蓋無菌洞巾。做雙合診復查子宮位置、大小、附件情況。用陰道窺器暴露宮頸并消毒。
- 探測宮腔：宮頸鉗夾宮頸前唇后，用子宮探針探測子宮屈向和深度。
- 擴張宮頸：宮頸擴張器擴張宮頸管，一般擴張至大于準備用的吸管半號或1號。
- 吸管負壓吸引：吸引前，需要進行負壓吸引試驗。確認無誤后，按孕周選擇吸管粗細及負壓大小，負壓不宜超過600mmHg。一般按順時針方向吸引宮腔1-2周，即可將妊娠物吸引干凈。當感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、吸頭緊貼宮壁、移動受阻時，表示已經吸引干凈。然后慢慢取出吸管。
- 檢查宮頸是否吸干凈：用小號刮匙輕輕刮宮腔，尤其要注意宮底及兩側宮角部。全部取出物用紗布過濾，檢查有無絨毛、胚胎、或胎兒組織，有無水泡狀物。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)異常者，即送病理檢查。
手術中注意事項
- 正確判斷子宮大小、形狀和方向，探測子宮長度是否與停經月份相符；
- 對于產后一年內的哺乳期子宮，操作要特別輕。由于妊娠期子宮壁薄而軟，哺乳使子宮壁更軟，術中易損傷。如術前未應用米索前列醇等前列腺素可在宮頸擴張后宮頸注射縮宮素10單位，促使子宮收縮，利于進行手術，防止穿孔，短期內重復人工流產者同上；
- 對剖宮產后的妊娠子宮，要了解剖宮產的時間，過程，手術方法，切口愈合有無感染的等情況，警惕剖宮產切口瘢痕妊娠；
- 對前傾前屈和后傾后屈的子宮，手術操作難度增大，易穿孔和殘留，應小心操作，盡量糾正子宮位置；
- 對于子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并妊娠者，宮腔形態(tài)可能變形、變大、妊娠組織可能位于子宮肌瘤后方，吸管難以到達，發(fā)生漏吸或者殘留。故需格外細心，術前術中需用縮宮素加強宮縮；
- 畸形子宮妊娠，需確定畸形情況，如雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮等，必須吸凈2個宮腔，否則術后出血時間長，易殘留。
術后處理
- 術后觀察1-2小時:注意出血及下腹痛情況。離院后注意休息，加強營養(yǎng)。人流術后應臥床休息2—3天，應逐漸增加活動時間，減少宮腔積血的發(fā)生率。人流后半月內不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養(yǎng)，多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，促進受損內膜的早日修復；
- 保持外陰清潔:一個月內嚴禁性交和盆浴。人流術后子宮口還沒有完全閉合，子宮內膜也有一個修復的過程，在這段時間內，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾用品和內褲要勤洗勤換。
- 觀察出血情況:人流術后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應及時到醫(yī)院復診。
- 堅持做好避孕:人流術后卵巢和子宮功能逐漸恢復，卵巢按期排卵，如果不堅持做到避孕，很快又會懷孕。因此，人流術后，應及早選擇可靠的避孕措施，世界衛(wèi)生組織已經明確指出，人流術后即時采取避孕措施，對于降低重復流產率，降低術后并發(fā)癥都有很重要的意義，建議人流手術同時放置宮內節(jié)育器、人流術后同時口服短效避孕藥，必須堅持以避孕為主，不能把人流手術當作避孕節(jié)育的措施。
人工流產并發(fā)癥
我國每年至少有1300萬的人工流產。如此巨大的數(shù)量，即使并發(fā)癥的發(fā)生率不到百分之一，也是很大的一個人群。我國的計劃生育領域的專家們已經為減少人工流產率及降低人工流產并發(fā)癥做出很大努力，但仍少數(shù)人可能發(fā)生并發(fā)癥。手術并發(fā)癥可以分為術中并發(fā)癥和術后近期并發(fā)癥，遠期并發(fā)癥。
術中并發(fā)癥
1）術中子宮出血：術中出血超過200ml稱為流產出血。妊娠月份大，宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢；人工流產次數(shù)多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發(fā)生出血，應迅速清除剩余組織，如果已經完全干凈，應停止吸宮，應用縮宮素，同時按摩子宮，加強宮縮。如出血量多，需開放靜脈補液，及時輸血。
2）人工流產綜合癥：手術刺激宮頸和子宮致迷走神經興奮，手術中受術者出現(xiàn)心動過緩，心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。精神緊張、懼怕手術者更容易發(fā)生。
3）子宮穿孔：較少見的并發(fā)癥。穿孔可以是探針、擴宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。宮內發(fā)生率在0.05%-0.88%，一般發(fā)生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發(fā)生嚴重后果。
4）漏吸或吸空：確定為宮內妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者稱為漏吸。可能因子宮過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術操作失誤等造成。因此人工流產不是時間越早做越好。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對于吸空病例應警惕宮外孕。
5）羊水栓塞：多發(fā)生于孕10周以上的鉗刮術。極少見。
術后近期并發(fā)癥
- 吸宮不全：為常見并發(fā)癥，指人工流產后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔。一般術后出血超過15天或仍有早孕反應應引起重視，B超及血HCG有助于診斷，應行清宮術，術后抗生素預防感染；
- 感染：指人工流產2周內，發(fā)生生殖器官炎癥，開始為子宮內膜炎，治療不及時可以影響子宮肌層、附件、腹膜、甚至敗血癥。多因吸宮不全、流血時間長或過早性交引起，也可因體內原有病灶未徹底治療，或手術感染所致。
多表現(xiàn)為下腹痛、不規(guī)則出血、白帶混濁、體溫升高。應積極抗生素治療。
- 宮腔積血：多發(fā)生于孕周偏大、孕10周以上的鉗刮。術后子宮收縮差，宮腔內凝血塊排出困難而積存于宮腔。
表現(xiàn)為術后仍有腹痛，出血，子宮增大、張力大，觸痛明顯。確診后需馬上二次吸宮。因此應及時發(fā)現(xiàn)妊娠，盡量在10周前終止妊娠。手術操作時候要常規(guī)擴張宮頸口，以免術后宮口過緊，不利于宮腔內血流出。
- 宮頸管或宮腔粘連：人工流產術后閉經或者經量明顯減少、有時伴周期性下腹痛人工周期治療無月經，或者子宮增大積血，應考慮宮頸或宮腔粘連。反復多次人工流產或刮宮，特別是伴感染時更易發(fā)生。如果為宮頸粘連，經擴宮后流出陳舊積血就好明顯好轉。如果為宮腔粘連，需要宮腔鏡下分離粘連，術后放置宮內節(jié)育器及服用雌激素預防再次粘連。
術后遠期并發(fā)癥
- 月經紊亂：由于手術刺激，影響了下丘腦-垂體-卵巢的正常功能，導致排卵異常。也可能因內膜過度損傷，粘連是月經量減少。重者繼發(fā)不孕。因針對病因治療，如促排卵、調節(jié)月經、分離粘連等。
- 慢性生殖器炎癥（慢性盆腔炎）：多數(shù)由于急性期未及時徹底治療導致。應術前嚴格掌握適應癥，徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎，術中嚴格消毒，術后應用抗生素預防感染。
- 繼發(fā)不孕：指人工流產后未避孕一年內未受孕者。一般為內膜損傷、輸卵管炎癥等原因造成，同時，人工流產后的子宮內膜異位癥和內分泌紊亂也是原因之一。
- 子宮內膜異位癥：表現(xiàn)為進行性痛經，月經異常，經期腹痛等?？梢栽斐衫^發(fā)不孕。
- 再次妊娠分娩的影響：因人工流產病史的產婦，子宮內膜可能受損或者感染，影響孕卵生長發(fā)育，導致流產率高，胎盤粘連及產后出血率升高，而人工流產次數(shù)越多，與再妊娠的間隔時間越短，并發(fā)癥越多。
- 部分患者產生心理問題，如對性生活的恐懼，對未來生活的擔憂等。
患者注意事項
要說的太多，但最重要的一點是：預防遠比手術重要。青年男女如果沒有生育打算，最好要做好避孕措施，不要過分依賴所謂的安全期性生活，更有甚者根本不懂得做好避孕措施，最終釀成悲劇。女性應該保護自己。
參看
參考文獻
- 豐有吉、沈鏗主編《婦產科學》地2版
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