行為無計劃性
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無情型人格障礙患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預謀。反社會人格障礙也稱無情型人格障礙，是對社會危害最大的一類。
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行為無計劃性的原因
病態(tài)人格或反社會型人格障礙的病因與發(fā)病機理尚未闡明。以下是有依據(jù)的相關資料：
1、遺傳。本癥在親屬中的發(fā)生率與血緣關系成正相關，即血緣關系越近，發(fā)生率越高。有資料表明，患者雙親的異常腦電圖率較高;單卵孿生子的性格一致率較高，腦電圖很相似，犯罪率超過雙卵孿生子。病態(tài)人格的寄養(yǎng)子女與正常對照組相比較，有較高的病態(tài)人格發(fā)生率。
2、大腦發(fā)育不良。腦電圖檢查證實該類人格患者大腦發(fā)育不成熟，可能有過大腦損害。從病理心理學分析，患者的心理行為具有幼稚、很不成熟的特征，是人格不成熟的病理變化。
3、家庭和社會環(huán)境。不少調(diào)查表明，童年的精神創(chuàng)傷、不和睦家庭關系、不良家庭教育方式和不良社會環(huán)境因素在致病上亦起重要作用。人類人格形成具有很大的可塑性，特別是在嬰幼兒和兒童期，這已是公認的事實。
行為無計劃性的診斷
這一類型的人格障礙常表現(xiàn)如下：
1、高度攻擊性：患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。反社會人格可分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力的傾向。
2、無羞慚感：傳統(tǒng)認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的植物神經(jīng)反應(包括皮膚直流電反應)。
3、行為無計劃性：無情型人格障礙患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預謀。
4、社會適應不良：適應不良是此類人格障礙患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。
行為無計劃性的鑒別診斷
行為紊亂而奇特是顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn)之一。顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙，是指顱內(nèi)腫瘤侵犯腦實質(zhì)壓迫鄰近的腦組織或腦血管，造成腦實質(zhì)破壞或顱內(nèi)壓增高伴發(fā)的精神障礙，患顱內(nèi)腫瘤的患者，約有40%～100%的人可出現(xiàn)精神癥狀。(1)軀體癥狀：頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的3種主要表現(xiàn)。由于腦瘤擴張生長約有80%的顱內(nèi)腫瘤病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。①頭痛。②嘔吐。③視盤水腫。其他約有1/3的顱腦腫瘤病人經(jīng)常發(fā)生痙攣發(fā)作。顱內(nèi)壓增高還可有抽搐，立位時平衡不良，三叉神經(jīng)分布區(qū)有壓痛，展神經(jīng)麻痹，復視，頭暈，猝倒等。在急性或亞急性的病例中，尚可有脈搏、血壓和呼吸變化。脈搏可減慢至每分鐘50～60次間，呼吸轉(zhuǎn)慢而變深。顱壓持續(xù)增高時，脈搏可增快且不規(guī)律。(2)精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤的一般性精神癥狀包括意識模糊，遺忘綜合征，癡呆以及較為少見的躁郁樣和精神分裂癥樣精神病。
自殺行為：自殺是指個體蓄意或自愿采取各種手段結束自己生命的行為。自殺不是突然發(fā)生的，它有一個發(fā)展的過程。日本學者長岡利貞指出，自殺過程一般經(jīng)歷：產(chǎn)生自殺意念～下決心自殺～行為出現(xiàn)變化+思考自殺的方式～選擇自殺的地點與時間～采取自殺行為。對于不同年齡、不同個性、不同情境下的人，自殺過程有長有短。
沖動行為：指突然產(chǎn)生、通常導致不良后果的行為;暴力行為(violent behavior)指故意造成財物或他人身心傷害的行為，攻擊對象可以是自己、他人或物體。對他人的攻擊包括：軀體攻擊和性攻擊，可造成致傷、致殘、致死的后果。對物體攻擊可引起經(jīng)濟損失。除了顯現(xiàn)的具體行為外，沖動和暴力傾向尚可表現(xiàn)為潛在行為，如威脅性言語或姿態(tài)。WHO(2002)對暴力行為下了一個更為寬泛的定義：“威脅要使用或已確切故意使用針對自身、他人、特定人群或特定社會的武力或權力，導致或者極有可能導致?lián)p傷、死亡、心理傷害、畸形或生存條件被剝奪”。
強迫行為：是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。
這一類型的人格障礙常表現(xiàn)如下：
1、高度攻擊性：患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。反社會人格可分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力的傾向。
2、無羞慚感：傳統(tǒng)認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的植物神經(jīng)反應(包括皮膚直流電反應)。
3、行為無計劃性：無情型人格障礙患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預謀。
4、社會適應不良：適應不良是此類人格障礙患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。
行為無計劃性的治療和預防方法
由于反社會型人格障礙的病因相當復雜、目前對此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標不治本，且療效不顯著。而心理治療對那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會型人格的患者又毫無作用。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，對那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實施認知領悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認識，了解自己的行為對社會的危害，培養(yǎng)患者的責任感，使他們擔負起對家庭、對社會的責任。提高患者的道德意識和法律意識，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力增強控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會行為不失為有效的方法。
少數(shù)家庭關系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學校或機關住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負面影響，同時培養(yǎng)其獨立生活的能力。個別威脅家庭與社會安全的反社會型人格障礙患者，可送入少年工讀學?；虺扇藙趧咏甜B(yǎng)機構，參加勞動并限制其自由。對情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當患者出現(xiàn)反社會行為時，給予強制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產(chǎn)生痛苦的體驗，實施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會行為的沖動，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復其正常家庭生活與社會生活。
參看
- 反社會人格障礙
- 強迫癥
- 皮膚行為癥
- 適應障礙
- 克-雅氏病性癡呆
- 散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙
- 帕金森病性癡呆
- 肝豆狀核變性伴發(fā)的精神障礙
- 阿爾茨海默病性癡呆
- 妄想癥
- 阿斯伯格綜合癥
- 偏執(zhí)性精神障礙
- 強迫性障礙
- 人格障礙
- 急性應激反應
- 反應性精神病
- 全身癥狀
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