螺菌病
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螺菌病又名雞螺旋體病,小螺菌鼠咬熱。鼠咬熱(rat-bit fever)原系鼠類傳染病，為鼠類或其他嚙齒動物咬傷所致的急性傳染病。病原體為小螺菌和念珠狀鏈桿菌二種。由小螺菌所致者有回歸型高熱，局部硬結(jié)性潰瘍，淋巴結(jié)炎及皮疹等。
目錄 |
螺菌病的病因
(一)發(fā)病原因
小螺菌鼠咬熱(spirillary rat-bite fever)由小螺菌感染引起。曾命名為鼠咬熱鉤端螺旋體。本菌為需氧菌革蘭染色陰性，呈棒狀而僵硬的螺旋形微生物，無莢膜及芽孢，菌體長約3～6μm，寬0.2～0.6μm，頂端有鞭毛，運(yùn)動迅速，可循其長軸旋轉(zhuǎn)，亦可通過鞭毛前后穿行。人工培養(yǎng)不能生長，但動物接種可以繁殖。小螺菌在自然界生存能力弱，對酸敏感，對熱敏感，55℃ 30min即被殺死，對砷劑、青霉素等敏感。
(二)發(fā)病機(jī)制
鼠咬熱的確切發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了。一般認(rèn)為病原體在鼠咬傷時(shí)進(jìn)入人體，沿局部淋巴管至淋巴結(jié)，在該處繁殖而引起淋巴結(jié)炎;并周期性的侵入血流而導(dǎo)致臨床癥狀周期性發(fā)作。
(三)病理改變
(1)全身性病理改變：主要為肝和腎小管皆顯示毒性出血和壞死，腦充血、腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞變性，胃腸炎。
(2)局部病變：被咬傷的部位出現(xiàn)腫痛，呈紫色，有水皰形成或組織壞死，淋巴結(jié)腫大。
螺菌病的癥狀
潛伏期1～30天，平均14～18天。
1.起病部位：家鼠或其他嚙齒動物咬傷的痊愈傷口。已愈的原咬傷處又從新出現(xiàn)疼痛，先是腫脹然后發(fā)紺最后可以導(dǎo)致傷口組織壞死，傷口處可形成水皰，覆有黑痂在上面，下面逐漸形成硬結(jié)下疳樣潰瘍。
2.淋巴癥狀：病菌感染淋巴結(jié)，局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛，常伴有淋巴管炎。
3.體征：
(1)高熱 有寒戰(zhàn)高熱，體溫可迅速上升達(dá)40℃以上。在體溫上升時(shí)伴有頭痛，疲乏、肌肉酸痛。
(2)關(guān)節(jié)痛 高熱也可引發(fā)關(guān)節(jié)痛。盡管關(guān)節(jié)疼痛，但無關(guān)節(jié)腔滲液。
(3)胃腸道反應(yīng) 有上吐下瀉、便血等急性胃腸炎癥狀。
(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 如譫妄、昏迷、頸強(qiáng)直、驚厥等全身中毒癥狀。
(5)皮疹：皮疹會隨著體溫的升降而反復(fù)出現(xiàn)及隱退。由咬傷處開始出現(xiàn)，之后可累及四肢及軀干，面部及掌跖處較少發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)皮疹經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后，癥狀逐漸減輕。偶有玫瑰疹或蕁麻疹。約50%患者出現(xiàn)皮疹。
未經(jīng)治療其病死率達(dá)6%左右。抗生素對病菌有較強(qiáng)的抑菌作用，應(yīng)用抗生素能夠減少并發(fā)癥及降低病死率。
根據(jù)鼠咬史、原發(fā)病灶、回歸熱型高熱、皮疹、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀可以做臨床判斷。確診還有待動物接種找到病原菌。
螺菌病的診斷
螺菌病的檢查化驗(yàn)
1.病原學(xué)檢查 動物接種分離病原菌，用暗視野法或涂片染色找小螺菌。須排出被接種動物本身存在的小螺旋體感染。
2.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏云撸人崃＜?xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞左移。血紅細(xì)胞沉降率增快。尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和(或)白細(xì)胞。其中約50%患者梅毒血清反應(yīng)呈陽性，梅毒血清呈陽性只是提示感染螺旋體。
3.染色法 用Giemsa染色或嗜銀染色法可見到螺旋體。
4.關(guān)節(jié)滲出液接種于特殊培養(yǎng)基，可獲陽性結(jié)果。
螺菌病的鑒別診斷
應(yīng)考慮與念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、瘧疾、回歸熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。通過詢問病史可與上述疾病鑒別，病原檢查可鑒定念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、斑疹傷寒、瘧原蟲硬氣的瘧疾。
螺菌病的并發(fā)癥
心內(nèi)膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎、貧血、附睪炎、胸膜滲出和脾腫大。
1.心內(nèi)膜炎、心肌炎：心瓣膜潰瘍，出現(xiàn)血栓、血管癥狀。
2.腦膜炎：出現(xiàn)腦積水、腦性低鈉血癥，出現(xiàn)錯(cuò)睡、驚厥、昏迷、浮腫等。
螺菌病的預(yù)防和治療方法
防鼠、滅鼠為預(yù)防本病的主要關(guān)鍵。防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實(shí)驗(yàn)工作人員應(yīng)注意防護(hù)，戴手套。鼠咬傷后傷口用苯扎溴銨(新潔而滅)清洗，預(yù)防肌注青霉素預(yù)防。
螺菌病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.病原治療 青霉素為兩型鼠咬熱的首選治療藥物，劑量為青霉素40萬～80萬U/d，分2次肌內(nèi)注射，療程為7天。并發(fā)癥心內(nèi)膜炎時(shí)，劑量應(yīng)加大為1200萬～1500萬U/d，療程為3～4周。也可青霉素聯(lián)合鏈霉素、慶大霉素治療。如對青霉素過敏可選用紅霉素、頭孢菌素類等。
2.局部治療 局部治療雖不能防止本病發(fā)生，但對防止繼發(fā)感染甚為重要，咬傷部位應(yīng)立即用新潔而滅
(二)預(yù)后
采用上述抗生素治療方案治療后效果較好，預(yù)后良好。
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