虹膜切除術(shù)
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1.閉角型青光眼臨床前期。
3.青光眼球外引流術(shù)的組成部分。
4.白內(nèi)障摘除術(shù)中預(yù)防瞳孔阻滯，方便挽出晶體核。
7.角膜移植術(shù)中預(yù)防瞳孔阻滯。
9.光學(xué)虹膜切除。
10.瞳孔上移，視軸光線被遮蔽。
11.較小的中央角膜白斑。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
1.縮瞳。聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)則需散瞳。
2.有高眼壓者需先用藥物降壓。
3.術(shù)前服用糖皮質(zhì)激素和吲哚美辛減輕術(shù)后反應(yīng)。
4.球后阻滯麻醉及球結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
2.切口 在角膜緣上方做長(zhǎng)約5mm以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。在角鞏膜后界作3mm長(zhǎng)的弧形鞏膜切口，內(nèi)外切口寬度一致。放松上直肌縫線。
周邊虹膜切除術(shù)
⑵夾住脫出虹膜最高點(diǎn)，與鞏膜垂直提起虹膜約0.5～1mm。右手持剪從鞏膜表面剪除虹膜。
⑶輕壓已閉合的切口，使內(nèi)切口張開，松脫夾于切口內(nèi)的虹膜，括約肌收縮，瞳孔恢復(fù)圓形。
⑷若切口兩側(cè)虹膜根部難恢復(fù)，可向切口內(nèi)注射少量粘彈劑擠壓根部虹膜復(fù)位。
或用虹膜鏟直接將夾在切口內(nèi)的虹膜推入前房。
⑸也可直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除?！ ?/p>
光學(xué)虹膜切除術(shù)
用于角膜白斑，靜止性先天性前極性白內(nèi)障與核性白內(nèi)障，瞳孔移位。優(yōu)先選擇的光學(xué)虹膜切除部位依次是a中央?yún)^(qū)，b未散瞳時(shí)，最接近視軸的透明角膜區(qū)所對(duì)應(yīng)在的虹膜；c戴裂隙鏡所測(cè)得最佳視力所在軸位的虹膜；d中央偏鼻下方。
⑴局部括約肌切除：目的是解除虹膜粘連，增大瞳孔進(jìn)光量。適用于小片中央角膜白斑，虹膜輕度萎縮。用鑷子經(jīng)切口夾住12點(diǎn)位瞳孔緣虹膜。
拉出切口，剪口朝向上直肌，剪除約1mm長(zhǎng)的組織，送回其余的虹膜組織，上方虹膜有一半月形缺口。
若為瞳孔上移，切口應(yīng)選在6點(diǎn)位，做下方括約肌切除。如果操作有困難，可改由上方切口做虹膜切開術(shù)。
⑵中幅虹膜切除：適應(yīng)癥與括約肌切除相同，切除范圍稍大。
⑶節(jié)段性虹膜切除：又稱扇形切除，用于復(fù)雜的青光眼手術(shù)，虹膜萎縮，瞳孔偏小的白內(nèi)障手術(shù)，原則上選擇上方虹膜，對(duì)角膜瘢痕居于上方或中央者，也可選擇鼻下方，現(xiàn)多不提倡用此方法改善先進(jìn)性繞核性白內(nèi)障的視力。切除范圍應(yīng)包括括約肌和開大肌在內(nèi)的全部虹膜組織。用鑷子夾取位于中央靠?jī)?nèi)的虹膜組織，拉出虹膜直至瞳孔邊緣露出切口。垂直向上牽拉，剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一較狹窄的切除范圍。
剪刀水平剪切，可得到一個(gè)較寬的切除范圍。
⑷Elschnig虹膜囊膜切除術(shù)：又稱雙切口晶狀體囊與虹膜切除。在10點(diǎn)、2點(diǎn)各做一個(gè)大約3mm的全層鞏膜水平切口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑。用20號(hào)穿刺針在距角膜緣3mm處刺穿虹膜2A。剪刀一側(cè)刀刃伸入虹膜下方，刀刃分別朝向6點(diǎn)和2點(diǎn)各剪一次，長(zhǎng)度約5mm，退出剪刀2B。從此切口伸入虹膜鑷夾住已剪開虹膜游離項(xiàng)端向切口外牽拉，使之展平。從2點(diǎn)位再次伸入剪刀，一側(cè)刀刃伸入虹膜后方，刀尖朝向6點(diǎn)位，剪刀彎弧面朝向角膜緣，剪斷游離部分虹膜2C，得到一個(gè)略帶弧度的三角形切口2D。
⑸Wilmer虹膜切除術(shù)：又稱單切口虹膜切除。適用于需做白內(nèi)障手術(shù)的病人。在上方1點(diǎn)位做一角膜緣半層切開A，切口長(zhǎng)7mm。用專用角膜刀切透后半層角膜組織后，刀尖從距角膜緣3mm處的虹膜表面向后刺穿虹膜B。擴(kuò)大虹膜切口至5～6mm。伸入虹膜剪一側(cè)刀刃到虹膜后方，刀尖朝向6點(diǎn)位，距角膜緣3mm，分別剪開10～6點(diǎn)和2～6點(diǎn)兩條連線上的虹膜C，鑷子夾出已游離的虹膜組織3A～D。
1.剪切方向不同可獲得幾種不同的虹膜周邊切除形狀。水平方向剪切可獲得寬基底的三角形缺口，垂直方向剪切可獲得窄三角形缺口。
2.虹膜彈性強(qiáng)，牽拉后仍可彈性恢復(fù)，故一般不需用器械伸入切口復(fù)原虹膜，以免損傷晶體。
3.用鉗子伸入切口夾取時(shí)，不宜用力壓迫虹膜，以免損傷下方的晶狀體。
4.提拉虹膜要注意瞳孔緣變形狀態(tài)和眼內(nèi)虹膜剩余寬度，防止拉出過多，切除過大。
5.已萎縮或有粘連的虹膜，剪切可引起創(chuàng)口出血，可注入粘彈劑壓迫止血。若術(shù)前已發(fā)現(xiàn)有新生血管，最好先用氬激光光凝封閉血管再手術(shù)。較大的出血區(qū)，用水下電凝器直接電凝止血。
6.要盡可能避免在位于瞼裂部位做寬基底虹膜周邊切除。若必需，應(yīng)做較小的窄幅周邊切除或切開。
7.不宜過度牽拉虹膜，以免損傷外露的睫狀體。
8.無晶狀體眼行光學(xué)虹膜切除時(shí)，為防止玻璃體阻滯，最好同時(shí)做前部玻璃體切除，并再做另一個(gè)周邊虹膜切除術(shù)。
9.單眼包扎一天，幾經(jīng)二天開放點(diǎn)皮質(zhì)類固醇。
10.若眼內(nèi)反應(yīng)明顯，可滴散瞳劑散瞳。
11.繼續(xù)服用皮質(zhì)類固醇和吲哚美辛?！ ?/p>
術(shù)后并發(fā)癥及處理
1.出血 來自于虹膜輻射狀血管，或切口內(nèi)鞏膜深層血管，造成前房積血。應(yīng)取半臥位休息，若發(fā)現(xiàn)有虹膜新生血管，可做氬激光虹膜光凝術(shù)封閉血管。用止血藥。
2.虹膜炎性后粘連，與手術(shù)創(chuàng)傷，個(gè)體差異有關(guān)。常規(guī)抗炎治療，散大瞳孔。
3.虹膜未完全切透，殘留一層深棕色的色素上皮。不需再手術(shù)，可用Nd：YAG激光切開上皮層。
4.無晶體眼瞳孔阻滯性青光眼，前房變淺，眼壓升高。需做前部玻璃體切除及另一周邊虹膜切除術(shù)。
5.出血或炎性滲出致玻璃體混濁。輕者采用保守的藥物治療，較多的玻璃體積血可在2周內(nèi)做閉合式玻璃體切除術(shù)。
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