虹膜切開(kāi)術(shù)
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虹膜切開(kāi)術(shù)
［適應(yīng)證］
1.同“虹膜切除術(shù)，特別適合于有虹膜出血傾向的病例”。
3.小瞳孔而且瞳孔膜閉需手術(shù)開(kāi)大增視者。
4.瞳孔偏位，影響視力者。
5.不適合做虹膜切除者。
6.粘連緊密無(wú)法手術(shù)分離的虹膜，或勉強(qiáng)分離有可能造成角膜穿破，或角膜瘺危險(xiǎn)的病例。
同虹膜切除術(shù)。
［手術(shù)步驟］
切口及眼球固定方法同“虹膜切除術(shù)”。
放射狀全虹膜切開(kāi)術(shù)
適用于萎縮虹膜，后粘連，藥物無(wú)法散大的小瞳孔，需做白內(nèi)障手術(shù)的病例。從上方白內(nèi)障切口內(nèi)操作。用鑷子夾住12點(diǎn)位根部虹膜，先作一較小的周邊虹膜切除。從切口向后房注入少量粘彈劑，并分離瞳孔區(qū)虹膜后粘連，用顯微囊膜剪一側(cè)刀刃伸到虹膜后方，剪刀尖到達(dá)瞳孔以?xún)?nèi)，閉合剪刀，剪開(kāi)12點(diǎn)全瞳孔開(kāi)大肌和括約肌全部。為防止術(shù)后瞳孔上移，可于瞳孔緣6點(diǎn)位剪斷0.5～1mm的瞳孔括約肌，繼續(xù)白內(nèi)障手術(shù)。
⑴單次或多次括約肌切開(kāi)術(shù)：適用于外傷，手術(shù)導(dǎo)致的虹膜缺損，瞳孔變形移位。消除和預(yù)防視軸區(qū)虹膜遮擋。術(shù)前縮瞳，以便確定擬切開(kāi)的虹膜寬度。前房注入粘彈劑，從預(yù)切開(kāi)虹膜所在子午線(xiàn)的對(duì)側(cè)角膜緣做一2mm的全層切口，剪刀兩刃騎跨瞳孔括約肌上，剪尖距對(duì)側(cè)角膜緣3～4mm，剪開(kāi)括約肌，若視軸區(qū)顯露仍不夠?qū)掗?，可在旁邊再做幾次相同的括約肌剪開(kāi)。
⑵全周環(huán)形放射狀括約肌部分切開(kāi)術(shù)：適用于虹膜仍有一定活動(dòng)能力，但因瞳孔后粘連導(dǎo)致小瞳孔，難于散大調(diào)節(jié)光量者。也適用于核比較小的白內(nèi)障手術(shù)。此手術(shù)可以保持一定的瞳孔活動(dòng)能力，外觀(guān)比較美觀(guān)。與切除術(shù)不同的是，此手術(shù)是在瞳孔做9～21個(gè)短小的括約肌切開(kāi)，減弱括約肌力量。除利用白內(nèi)障主切口外，在4點(diǎn)，8點(diǎn)角膜緣內(nèi)0.5～1mm各做一個(gè)mm水平全層切口，前房注入粘彈劑，并經(jīng)瞳孔向后房注射少許。分別依次從12點(diǎn)主切口和4點(diǎn)、8點(diǎn)切口伸入剪刀，剪開(kāi)對(duì)側(cè)大約0.5～1mm寬的括約肌，在120°范圍內(nèi)做3～7個(gè)相同的切口，三次共9～21個(gè)，此時(shí)瞳孔已中等度散大，邊緣呈鋸齒狀，可繼續(xù)白內(nèi)障手術(shù)。
⑶虹膜膨隆穿刺切開(kāi)術(shù)：適用于瞳孔閉鎖，虹膜膨隆，前房極淺，繼發(fā)性青光眼的病例。用白內(nèi)障線(xiàn)狀刀或20號(hào)穿刺針從顳側(cè)角膜緣內(nèi)0.5mm水平刺入角膜，并經(jīng)膨隆的虹膜穿出，再?gòu)膶?duì)側(cè)膨隆虹膜穿入，經(jīng)鼻側(cè)角膜緣穿出。用棉簽抵住角膜穿刺出口，防止過(guò)多的房水外溢，緩慢從原路退出穿刺針。術(shù)后可產(chǎn)生4個(gè)虹膜穿刺小孔，后房水經(jīng)小孔流入前房，虹膜膨隆消退，眼壓下降。如遇有周邊虹膜前粘連，可經(jīng)穿刺口向前房注入粘彈劑松解粘連。
⑷光學(xué)虹膜切開(kāi)術(shù)：外傷或手術(shù)損傷產(chǎn)生的虹膜極度偏位，瞳孔區(qū)為張力較大的開(kāi)大肌所遮蓋。在視軸區(qū)做一開(kāi)大肌切開(kāi)術(shù)，可獲得滿(mǎn)意的人造瞳孔。前房注入粘彈劑，距角膜緣3mm的虹膜處做一穿刺，退出穿刺針。虹膜剪一側(cè)刃伸到虹膜后方，伸到距對(duì)側(cè)角膜緣約3mm處，剪開(kāi)開(kāi)大肌纖維，退出剪刀。
［術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理］
1.應(yīng)用粘彈劑，保持前房深度，限制出血。
2.有透明晶狀體存在時(shí)，先向后房注入粘彈劑加深后房后再操作，以免損傷晶狀體。
3.放射狀全虹膜切開(kāi)會(huì)暴露下方的懸韌帶，白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)盡量避免從此處操作。以免損傷懸韌帶。
4.無(wú)晶狀體眼手術(shù)時(shí)，應(yīng)做第二個(gè)虹膜周邊切除，預(yù)防玻璃體瞳孔阻滯，有條件應(yīng)做前部玻璃體切除。
5.有粘連者應(yīng)先做分離，再做切開(kāi)，以求虹膜完整性，能做切開(kāi)者不做切除。
6.術(shù)后處理同虹膜切除術(shù)。
［術(shù)后并發(fā)癥及處理］
同虹膜切除術(shù)。
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