自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病
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自身免疫性甲狀腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)包括Graves病、甲狀腺炎和原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。據(jù)國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道，AITD患者蛋白尿的發(fā)生率為11%～40%，所以也稱為AITD腎病。
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自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病的病因
(一)發(fā)病原因
自身免疫性甲狀腺病(AITD)是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致的甲狀腺疾病，患者血中可檢出針對(duì)甲狀腺抗原的自身抗體，包括甲狀球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體等。患者可伴有輕度蛋白尿，少數(shù)甚至伴發(fā)腎病綜合征。曾有文獻(xiàn)報(bào)道85例AITD患者，發(fā)現(xiàn)蛋白尿高達(dá)40%。研究認(rèn)為此類蛋白尿的發(fā)生可能與自身免疫有關(guān)。不少有關(guān)AITD合并蛋白尿的腎活檢報(bào)道顯示腎組織中有甲狀腺抗原沉積，認(rèn)為可能為甲狀腺抗原抗體復(fù)合物經(jīng)血循環(huán)而沉積于腎組織而導(dǎo)致免疫復(fù)合物性腎炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
國外學(xué)者認(rèn)為，AITD膜性腎病的發(fā)生機(jī)制可能是甲狀球蛋白和甲狀腺微粒體抗原在腎小球基底膜外沉積致原位免疫復(fù)合物形成，部分病例可能有循環(huán)免疫復(fù)合物機(jī)制參與。
自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病的癥狀
主要有AITD的臨床表現(xiàn)及蛋白尿，蛋白尿多為輕度，但有時(shí)甚至 可表現(xiàn)為腎病綜合癥。AITD和蛋白尿可同時(shí)或先后發(fā)生，有時(shí)AITD表現(xiàn)在先，有時(shí)蛋白尿表現(xiàn)在先，二者的發(fā)生間隔可達(dá)10多年。
AITD合并蛋白尿時(shí)均應(yīng)考慮本病，但要注意鑒別二者是否為兩個(gè)互相獨(dú)立的疾病，確診蛋白尿是由AITD引起則依賴于腎活檢發(fā)現(xiàn)腎組織有甲狀腺抗原沉積。由于AITD與蛋白尿并不一定同時(shí)發(fā)生，故診斷AITD時(shí)應(yīng)注意檢查有無蛋白尿，反過來各種免疫復(fù)合物性腎炎時(shí)應(yīng)注意排除AITD。
自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病的診斷
自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病的檢查化驗(yàn)
可有腎病綜合癥的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。蛋白尿和AITD可同時(shí)或先后發(fā)生，偶伴鏡下血尿，多無高血壓和腎功能損害。
腎臟活組織檢查AITD相關(guān)腎病綜合征患者，最常見的病理類型為膜性腎病，還可有系膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化的改變。特異性變化為腎組織活檢有甲狀腺抗原沉積。
自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病的鑒別診斷
AITD應(yīng)注意與各種免疫復(fù)合物性腎炎相鑒別。
自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病的預(yù)防和治療方法
關(guān)于AITD的預(yù)防現(xiàn)無任何報(bào)道,但在自身免疫和妊娠的專題討論里,有學(xué)者提出妊娠期間服用硒可預(yù)防產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。
自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病的西醫(yī)治療
(一)治療
對(duì)AITD相關(guān)腎病綜合征的治療目前尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。國外文獻(xiàn)報(bào)道免疫抑制劑和甲狀腺切除可能有效。但對(duì)本病更應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)AITD本身的充分治療。由于臨床上在腎病綜合征時(shí)大量蛋白尿可造成甲狀腺結(jié)合球蛋白的丟失，常可加重甲減，故對(duì)此類病人的甲狀腺替代治療劑量通常需增加。清除甲狀腺抗體及異常的甲狀腺抗原是治療的主要環(huán)節(jié)。
1.Graves病時(shí)由于治療甲亢的藥物嘧啶類及咪唑類具有輕度抑制Grayes病自身免疫反應(yīng)，可降低血循環(huán)中甲狀腺自身抗體，故可使蛋白尿減少。
2.免疫抑制劑的應(yīng)用加類固醇激素與硫唑嘌呤(依木蘭)，可使部分患者蛋白尿減少。
3.甲狀腺切除對(duì)蛋白尿的作用不明確 但在首例Graves病合并腎病綜合征患者，長(zhǎng)期服用甲巰咪唑(他巴唑)療效不佳，最后切除甲狀腺并追蹤11個(gè)月后蛋白尿明顯減少，腎小球?yàn)V過率無改變。重要的是切除甲狀腺的時(shí)機(jī)，其緩解幾乎只限于Ⅰ～Ⅱ期膜性腎炎患者。
4.放射性碘治療對(duì)蛋白尿的療效亦不明確，甚至可使蛋白尿惡化。
(二)預(yù)后
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