自由生活阿米巴感染
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自由生活阿米巴(free-living ameba)是指廣泛地分布于自然環(huán)境，包括在泥土或水中細(xì)小的自由生活的阿米巴原蟲，可侵入人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和皮膚，引起嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡。其中3種自由生活阿米巴可引起人類致死性腦炎和腦膜炎。據(jù)Qvarnstrom等報(bào)告,截至2006年10月至少已有440例由這3種阿米巴引起的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例。該病發(fā)病率雖然并不高，但病死率卻高達(dá)95%以上。自由生活阿米巴原蟲感染以雙鞭毛阿米巴科的耐格里屬（Naegleria）和棘阿米巴屬（Acanthamoeba）多見。
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自由生活阿米巴感染的病因
耐格里屬阿米巴中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起兒童或未成年者的原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎（primary amoebic meningoencephalitis,PAME）。
棘阿米巴中的致病種主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,感染主要發(fā)生在抵抗力低下的人群，例如虛弱、營養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑或AIDS病患者。
棘阿米巴可以通過皮膚上的切口、傷口或鼻孔侵入體內(nèi)而引發(fā)擴(kuò)散性疾患。一旦進(jìn)入體內(nèi)，阿米巴會(huì)隨血流散布于身體各個(gè)部位，特別是肺、腦和脊索。引起阿米巴性皮膚損害、阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK）和肉芽腫性阿米巴性腦炎（granulomatous amebic encephalitis, GAE）。
鞭毛型阿米巴或滋養(yǎng)體型的阿米巴可侵入鼻腔粘膜增殖，并沿嗅神經(jīng)通過篩狀板入顱內(nèi)產(chǎn)生致病。
不衛(wèi)生的鏡片護(hù)理或戴隱形眼鏡是阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK）的重要原因。
自由生活阿米巴感染的癥狀
耐格里屬阿米巴中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起兒童或未成年者的原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎（primary amoebic meningoencephalitis,PAME）,自1961年首報(bào)至今全世界已有近200例。此病潛伏期為1～7天，早期以上呼吸道癥狀為主，伴高燒、嘔吐，1～2天后即出現(xiàn)腦水腫征象，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、譫妄、昏迷，病人常在1周內(nèi)死亡。病理切片可見類似細(xì)菌性腦膜炎的特征，以中性粒細(xì)胞浸潤為主，少數(shù)為嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，宿主組織中僅可檢出滋養(yǎng)體而無包囊。
棘阿米巴中的致病種主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,感染主要發(fā)生在抵抗力低下的人群，例如虛弱、營養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑或AIDS病患者。
棘阿米巴引起肉芽腫性阿米巴性腦炎以占位性病變?yōu)橹鳌摲谳^長，腦脊液中以淋巴細(xì)胞為主，病灶中滋養(yǎng)體和包囊可同時(shí)存在。肉芽腫性改變?yōu)槠洳±硖卣?。棘阿米巴引發(fā)的嚴(yán)重、甚至是致死性的腦部感染和被稱為“肉芽腫阿米巴腦炎”的脊索感染。一旦發(fā)生了此感染，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頸部僵硬、反胃嘔吐、疲憊、思維混亂、對周圍的人和環(huán)境缺乏反應(yīng)、失去平衡感及對身體的控制、癲癇和出現(xiàn)幻覺等癥狀。病程超過數(shù)周，患者通常會(huì)死亡。
棘阿米巴引起的阿米巴性皮膚損害主要是慢性潰瘍，75％的AIDS病人有此并發(fā)癥。
棘阿米巴角膜炎的癥狀與其它許多普通眼部感染癥狀相似。癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，各人所表現(xiàn)出的癥狀不盡相同，其早期主要表現(xiàn)如下：
? 眼痛
? 眼紅腫
? 視力模糊
? 對光敏感
? 眼睛有異物感
? 多淚
眼睛感染棘阿米巴的患者不會(huì)覺察到感染在體內(nèi)的擴(kuò)散。早期以基質(zhì)浸潤斑、上皮細(xì)胞受累的樹枝狀病損而無明顯角膜潰瘍形成為特征。
晚期以角膜環(huán)狀浸潤為特征。角膜搔刮物或活檢病理檢查或培養(yǎng)可找到阿米巴原蟲。
反復(fù)發(fā)作可致角膜潰瘍甚至角膜穿孔。
自由生活阿米巴感染的診斷
自由生活阿米巴感染的檢查化驗(yàn)
詢問病史結(jié)合病原學(xué)檢查為主。通過腦脊液或病變組織涂片可見中性粒細(xì)胞數(shù)增加，濕片中可見活動(dòng)的滋養(yǎng)體。也可取腦脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活檢的病變角膜涂布在有大腸桿菌的瓊脂平板上進(jìn)行培養(yǎng)，一般3-7天可見滋養(yǎng)體或包囊。
血清學(xué)診斷可用間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等，但一般無法作出早期診斷。近年來也有人開始應(yīng)用PCR技術(shù)檢測病人分泌物中的阿米巴DNA或用DNA探針進(jìn)行診斷。
自由生活阿米巴感染的預(yù)防和治療方法
多數(shù)的腦部和脊索棘阿米巴(肉芽腫阿米巴腦炎)患者預(yù)后較差。
對自由生活阿米巴引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，用二性霉素B靜脈給藥，可緩解臨床癥狀，但死亡率仍在95%以上。
酮康唑對原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎有時(shí)有效，劑量與用法同隱球菌性腦膜炎。四環(huán)素、利福平、磺胺嘧啶也有一定效果。一般抗阿米巴藥無效。肉芽腫性阿米巴腦炎可試用雙脒類衍生物如丙烷脒、戊烷脒等。
也有報(bào)告利福平可以治療病人。戊雙脒（pentamidine）合并口服磺胺藥有望治愈病人。
阿米巴性角膜炎需局部清創(chuàng)，1％硝基咪康唑、0．1％乙羧基巴龍霉素眼藥水或丙烷脒局部應(yīng)用3～4周。
其他抗真菌和抗阿米巴的眼藥諸如洗必泰、聚六甲基雙胍、新霉素、多粘菌素B、克霉唑等。
皮膚阿米巴病患者則應(yīng)保持皮膚清潔，同時(shí)以戊雙脒治療。
自由生活阿米巴感染的護(hù)理
皮膚粘膜及角膜有破損者應(yīng)盡量避免接觸污染的水和塵土。
應(yīng)避免在不流動(dòng)的水或溫水中游泳，在溫泉浸泡洗浴時(shí)應(yīng)避免鼻腔接觸水。
啟用長期未用的自來水時(shí)應(yīng)首先放去水管內(nèi)的積水。
隱形眼鏡的使用者依下列行為指導(dǎo)，可以減少眼部的感染，包括棘阿米巴角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)：
? 由專業(yè)護(hù)理人員對您的眼睛進(jìn)行定期檢查。
? 依照專業(yè)護(hù)理人員制定的時(shí)間進(jìn)程來佩戴和更換您的隱形眼鏡。
? 在進(jìn)行任何接觸水的活動(dòng)，包括淋浴、熱水盆浴或游泳之前，請除去您的隱形眼鏡。
? 接觸隱形鏡片前，用肥皂水洗手并將手吹干。
? 從眼鏡護(hù)理專業(yè)人士那里獲取廠商的要求和說明，依此來清洗鏡片。
1.每次清洗和儲存鏡片時(shí)，應(yīng)使用新鮮的清洗液或消毒液。絕不能舊液再用，應(yīng)將舊液遺棄。
2.絕不能用鹽水和潤眼液去消毒鏡片。二者都不是有效和正規(guī)的消毒劑。
? 用適當(dāng)?shù)娜萜鱽韮Υ娑啻问褂玫碾[形眼鏡鏡片。
1.儲存容器應(yīng)當(dāng)用消毒過的鏡片保存液清洗(絕不能使用自來水)，每次使用后開蓋并干燥。
2.至少每三個(gè)月更換一次。
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