膝內(nèi)翻切骨術(shù)
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膝內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重，兩下肢伸直，兩膝相碰時，單側(cè)外翻畸形者兩踝間距在5cm以上，雙側(cè)畸形在10cm以上；或兩踝相碰，單側(cè)內(nèi)翻畸形兩膝間距＞5cm；雙側(cè)畸形的＞10cm以上，引起行走困難或膝關(guān)節(jié)疼痛者均應(yīng)施行切骨矯形術(shù)?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.判斷畸形的主要部位 術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應(yīng)行股骨切骨術(shù)；如以脛骨為主，則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù)，間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在X線透視下觀察整個下肢，以判斷畸形的主要部位。
2.測切骨部位與切骨角度 以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的X線片，以決定切骨部位。
股骨下段畸形：先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線AB，在其中點(diǎn)作一垂直線CD（即正常力線），再作一股骨干的縱軸線EF，CD與EF線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角（或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角）圖1。切骨平面A'B'（即AB的平行線）應(yīng)選在CD線與EF線的交叉點(diǎn)最為理想。愈近關(guān)節(jié)，矯正愈準(zhǔn)確，但應(yīng)與骨骺線有一定距離，并留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作EF的垂線GH，與A'B'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì)，兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。
脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線AB、GH，在骨骺的中點(diǎn)作垂直于各骨骺平面線的垂線CD、EF，其交點(diǎn)即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度圖2。
3.楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨，即按設(shè)計(jì)切除一塊楔形的骨質(zhì)，矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對合；楔形植骨，即作直線形切骨，按設(shè)計(jì)矯正畸形后，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)：楔形切骨后，肢體稍有短縮，但不愈合的機(jī)會極少；而楔形植骨后，肢體稍有增長，但愈合時間較長，有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短，或比對側(cè)下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預(yù)計(jì)切骨后骨缺損不太大者，可用楔形植骨術(shù)?！ ?/p>
麻醉
成人一般用腰麻或硬膜外麻醉，兒童用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉。
手術(shù)步驟
2.切口、顯露 在脛骨前內(nèi)側(cè)作長約5cm的縱切口，直接切至骨膜。自骨膜下剝離脛骨，用撬骨板扳開并保護(hù)周圍軟組織。
3.切骨矯正 按事先計(jì)劃的切骨平面，用手搖鉆鉆一排孔，再用骨刀自內(nèi)向外將脛骨橫行鑿開（外側(cè)皮質(zhì)不要鑿斷）。如畸形嚴(yán)重，應(yīng)在小腿外側(cè)上1/3另作小切口將腓骨斜形鑿斷，然后手法扳正畸形（以髂前上棘至 趾和第2趾間的連線通過髕骨中點(diǎn)為準(zhǔn)），使在脛骨內(nèi)側(cè)形成楔形缺損；用取自髂骨的楔形骨塊緊緊嵌入，并填滿缺損圖3。逐漸松開手法扳正的力量，如檢查畸形矯正滿意，即可松開止血帶。止血后，逐層縫合，用前、后長腿石膏托外固定。石膏固定前，應(yīng)檢查足背動脈搏動情況。有時切骨后肢體增長，可能牽伸動脈，以致肢體血運(yùn)不佳，甚至引起壞死?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.正常股骨與脛骨軸線并非在一直線，而是稍呈外翻。膝內(nèi)翻畸形的內(nèi)側(cè)軟組織攣縮，易使畸形復(fù)發(fā)，故膝內(nèi)翻切骨時，必須過度矯正5°左右。
2.缺損處不能全用松質(zhì)骨碎骨填充。脛骨斷面內(nèi)緣受壓力最大，應(yīng)該用整塊髂骨（包括內(nèi)、外骨板），以免軟組織攣縮將松質(zhì)骨壓扁而再發(fā)生畸形；殘余缺損處可用松質(zhì)骨碎塊填滿?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后注意肢體血運(yùn)。早期攝X線片，觀察對位及畸形矯正情況。如有剩余畸形，可用手法矯正，另行石膏外固定。10～14日后拆線。一般石膏外固定的時間，成人約10～12周；兒童約6～8周。
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