胸膜轉(zhuǎn)移
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胸膜轉(zhuǎn)移主要來源于肺，其次是乳腺，其他常見原發(fā)部位有胃，卵巢，胰腺等。癌癥造成胸膜層毛細血管內(nèi)壓，膠體滲透壓，毛細血管通透性和胸腔內(nèi)壓力改變，產(chǎn)生胸腔積液——惡性胸水。惡性胸水又稱癌性胸膜炎，系癌癥胸膜轉(zhuǎn)移和胸膜本身癌癥所致的胸腔積液。惡性胸腔積液是晚期癌癥的常見并發(fā)癥，臨床上癌癥病人一旦出現(xiàn)胸腔積液，即意味著病變已局部或周身播散。
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胸膜轉(zhuǎn)移的原因
胸膜轉(zhuǎn)移：多見于未分化癌及腺癌，鱗癌較少，為肺癌直接侵犯或種植的結(jié)果
胸膜轉(zhuǎn)移的診斷
診斷措施為穿刺抽液細胞學(xué)檢查。臨床上常表現(xiàn)為胸液增長極快，抽后鶒不出2～3天，又復(fù)增多。血性胸液中常能找到癌細胞。非血性胸液亦不能除外癌癥，可能由于胸膜癌灶少之故。當常規(guī)的胸水細胞學(xué)和生化檢查無法確診時，可使用胸膜活檢以獲得組織學(xué)診斷。
胸膜轉(zhuǎn)移的鑒別診斷
心包轉(zhuǎn)移：是指其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包膜的結(jié)果，心包轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤的全身表現(xiàn)之一。 1.心包轉(zhuǎn)移瘤主要引起急性滲出性心包炎，但通常是無癥狀的。大多數(shù)僅在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。然而，在發(fā)達國家中它鶒是急性心包炎的常見原因之一。在某些未被診斷出的惡性腫瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表現(xiàn)。2.呼吸困難是最常見的癥狀。
肺部轉(zhuǎn)移：一般指惡性腫瘤發(fā)生惡化，轉(zhuǎn)移到肺部。肺是全身血流的必經(jīng)之地,其豐富的毛細血管床是一高效過濾器，成為各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。死于惡性腫瘤者20～54%有肺轉(zhuǎn)移,15%肺部是唯一的轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生,一般認為是腫瘤細胞停留在肺的小動脈或毛細血管的分叉部位,黏附在毛細血管的內(nèi)皮形成凝塊,并穿過管壁進入血管外的結(jié)締組織內(nèi),然后細胞增生,成為小的瘤體,形成轉(zhuǎn)移性腫瘤。
心臟轉(zhuǎn)移：是指全身惡性腫瘤經(jīng)各種途徑轉(zhuǎn)移至心臟。在此生長形成腫瘤，稱為心臟轉(zhuǎn)移瘤，1893年由Heketoen首次報道。與肝肺或腦相比，腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟的概率較少，臨床表現(xiàn)也常不明顯，但其意義尚關(guān)系到它們能酷似更常見的心臟疾病及有時因心臟轉(zhuǎn)移的原因而致命。
淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，是指侵犯的瘤細胞穿過淋巴管壁，脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié)，并且以此為中心生長出同樣腫瘤的現(xiàn)象。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般是首先到達距腫瘤最近的一組淋巴結(jié)，然后是依次到距離較遠者，當腫瘤細胞在每一站浸潤生長的同時也向組內(nèi)鄰近的淋巴結(jié)擴展。但是也有例外的情況，部分患者，也可行短路繞過途徑中的淋巴結(jié)直接向較遠的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上稱這種轉(zhuǎn)移的方式為跳躍性的轉(zhuǎn)移。這些特點增加了腫瘤轉(zhuǎn)移的復(fù)雜性，使臨床上出現(xiàn)了一些難以尋覓到原發(fā)病灶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。
骨轉(zhuǎn)移：是某些原發(fā)病經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。乳癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥。乳腺癌是女性乳腺最常見的惡性腫瘤，亦是女性最常見的惡性腫瘤之一。癌癥患者當出現(xiàn)骨痛癥狀時則可能發(fā)生了癌癥的骨轉(zhuǎn)移。
診斷措施為穿刺抽液細胞學(xué)檢查。臨床上常表現(xiàn)為胸液增長極快，抽后鶒不出2～3天，又復(fù)增多。血性胸液中常能找到癌細胞。非血性胸液亦不能除外癌癥，可能由于胸膜癌灶少之故。當常規(guī)的胸水細胞學(xué)和生化檢查無法確診時，可使用胸膜活檢以獲得組織學(xué)診斷。
胸膜轉(zhuǎn)移的治療和預(yù)防方法
1.全身治療 惡性積液的存在常表示癌癥擴散，因此應(yīng)視為全身性疾病。全身治療包括化療，生物治療和中醫(yī)藥治療。但單純?nèi)硗_不到消除胸腔積液的效果，需要結(jié)合局部治療以緩解癥狀，有時后者更為重要。中醫(yī)治療的原則是寬胸利水，常用方藥為瓜蔞，商陸，葶藶子，青皮，陳皮，杏仁，蘇子，大腹皮，云苓皮等。
2.腔內(nèi)治療 腔內(nèi)治療的主要目的是殺滅癌細胞，促進胸膜纖維化，粘連閉塞胸膜腔，消除胸水，緩解癥狀，以提高生存質(zhì)量，延長生存期。
參看
- 彌漫性胸膜間皮瘤
- 老年人肺癌
- 局限性胸膜間皮瘤
- 肝性胸腔積液
- 惡性胸腔積液
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 類肺炎性胸腔積液
- 結(jié)核性胸膜炎
- 肺胸膜阿米巴病
- 轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤
- 胸腔積液
- 涎腺的未分化癌
- 肺癌
- 肺、胸膜阿米巴病
- 慢性化膿性胸膜炎
- 胸部癥狀
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