胸膜腫瘤
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胸膜腫瘤(pleural tumor)，侵犯胸膜的腫瘤。分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，多數(shù)是轉(zhuǎn)移性腫瘤。
胸膜轉(zhuǎn)移瘤是胸膜常見腫瘤。幾乎任何腫瘤均可向胸膜轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌最為常見，肺癌中又以腺癌胸膜轉(zhuǎn)移較多，多向同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移。胸膜轉(zhuǎn)移瘤的治療主要針對原發(fā)癌，預后與原發(fā)癌性質(zhì)有關。
胸膜間皮瘤為原發(fā)于胸膜的腫瘤，其發(fā)病與石棉有關。1960年首先報道胸膜間皮瘤的發(fā)病與石棉有關，隨著石棉類物質(zhì)的廣泛應用，胸膜間皮瘤的發(fā)病率有所增加。在接觸石棉的工種（如造船、絕緣材料制造、開采石棉等）中發(fā)病較無石棉接觸史者高100～280倍。有良性局限型和惡性彌漫型兩種，后者多見。
良性局限型間皮瘤突出于胸膜表面，局限性生長，外有包膜包繞、表面光滑，質(zhì)地堅硬。一般多無癥狀，偶在胸部 X射線檢查時發(fā)現(xiàn)壁層胸膜上出現(xiàn)圓形或橢圓形腫物，可以手術切除，但術后可復發(fā)且有惡性變的可能性。
彌漫性惡性間皮瘤與石棉關系最密切，致癌作用尤以青石棉最強，其次為鐵石棉、溫石棉。在瘤體中可發(fā)現(xiàn)石棉纖維。臨床證實胸膜間皮瘤的發(fā)病與石棉接觸時間及接觸量均有密切關系，從接觸石棉到出現(xiàn)腫瘤癥狀，其間可以長達30～40年，最長達63年。一般發(fā)病年齡較大，以男性多見。惡性胸膜間皮瘤可侵犯整個胸膜，廣泛分布于壁層胸膜上，亦可侵及臟層胸膜，呈大小不等的結節(jié)，多伴有胸水。主要癥狀為劇烈持續(xù)性胸痛，進行性加重，這是因為腫瘤在胸壁生長，刺激肋間神經(jīng)而致。一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解。隨著病情進展，病人可出現(xiàn)氣短、咳嗽和消瘦，并有大量粘稠的胸水，與轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤不同之處為后者的胸水多為血性，胸膜間皮瘤的胸水特別粘稠，胸水中含有由間皮細胞分泌的大量透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸高于0.8mg/ml則有診斷意義，但多數(shù)患者為居中水平。胸水黃色，亦可呈血性，增長迅速，胸水中找到瘤細胞的陽性率較低，但大量間皮細胞或異常間皮細胞的存在對本病診斷有參考價值。確診依靠胸膜活體組織病理檢查。胸腔鏡和胸膜穿刺活體組織檢查的開展，提高了本病診斷率。對于老年患者的胸腔積液，特別是有血性胸水，或非血性胸水但胸水增長迅速者，不應輕易作結核性胸膜炎的診斷，而應作進一步檢查，以便確診。惡性彌漫性胸膜間皮瘤預后極差，病死率較高，多數(shù)出現(xiàn)癥狀后僅生存數(shù)月。目前尚無有效的治療辦法，抗癌藥物及放射治療效果不佳，因病變廣泛手術不易切除。
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