胸椎管狹窄
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胸椎管狹窄是發(fā)育性因素或由椎間盤退變突出,椎體后緣骨贅及小關(guān)節(jié)增生,韌帶骨化等因素導(dǎo)致的胸椎管或神經(jīng)根管狹窄,引起相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)根受壓的癥狀和體征。導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的原因,80%以上與胸椎黃韌帶骨化(OLF)有關(guān),其次為胸椎間盤突出、后縱韌帶骨化(OPLL)等。
胸椎管狹窄并不少見(jiàn),雖然只有很少一部分患者產(chǎn)生脊髓壓迫的臨床癥狀,但是由于其能夠嚴(yán)重影響人們正常生活與工作,致癱率高,而臨床診斷困難,手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大,因而必須予以高度重視。
臨床表現(xiàn)與診斷
臨床癥狀
各種原因?qū)е碌男刈倒塥M窄都表現(xiàn)為胸脊髓或神經(jīng)根受累的相應(yīng)癥狀和體征,相互間并無(wú)顯著區(qū)別。有文獻(xiàn)報(bào)告疼痛是胸椎間盤突出癥最常見(jiàn)的癥狀和體征。
胸椎OLF和OPLL是因韌帶逐漸肥厚、骨化而引起的慢性脊髓壓迫性疾病,疼痛癥狀不突出。大多數(shù)胸椎管狹窄癥患者年齡在40歲以上;隱匿起病,逐漸加重;早期僅感覺(jué)行走一段距離后,下肢無(wú)力、發(fā)僵、發(fā)沉、不靈活等,休息片刻又可繼續(xù)行走,我們稱之為脊髓源性間歇性跛行,這與腰椎管狹窄癥中常見(jiàn)的以疼痛、麻木為主要特征的神經(jīng)源性間歇性跛行顯著不同。隨病情進(jìn)展,出現(xiàn)踩棉花感、行走困難,軀干及下肢麻木與束帶感,大小便困難、尿潴留或失禁,性功能障礙等。
治療原則
非手術(shù)治療
對(duì)臨床中發(fā)現(xiàn)的OLF、OPLL、胸椎間盤突出、確定無(wú)脊髓損害者密切觀察,患者避免搬運(yùn)重物等可引起胸椎外傷的活動(dòng)。對(duì)有神經(jīng)損害的胸椎管狹窄癥,應(yīng)盡早手術(shù)治療。
手術(shù)治療原則
1. OLF的手術(shù)方法:OLF及椎管后壁切除減壓;
2. 胸椎間盤突出的手術(shù)方法:經(jīng)側(cè)前方椎間盤切除,植骨固定;
3. OPLL的治療原則:對(duì)于短節(jié)段OPLL,經(jīng)側(cè)前方椎體及OPLL切除、植骨固定;對(duì)于長(zhǎng)節(jié)段OPLL,經(jīng)后方椎板切除減壓
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