胰腺結(jié)核
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胰腺結(jié)核pancreatic tuberculosis感染途徑有：(1)其它臟器結(jié)核血行或直接播散，如肺、骨、腎、腸結(jié)核，腹腔淋巴結(jié)結(jié)核等。本組1例有肝結(jié)核，考慮為血行或直接播散至胰腺。其余6例胸片、鋇灌腸、結(jié)腸鏡、B超均未發(fā)現(xiàn)其它臟器結(jié)核，有4例腹腔淋巴結(jié)腫大病理證實(shí)為干酪樣壞死，淋巴結(jié)核累及胰腺可能大。(2)免疫反應(yīng)：文獻(xiàn)報(bào)道胰腺結(jié)核的發(fā)生可能是胰腺對(duì)體內(nèi)結(jié)核分支桿菌毒素的過(guò)敏反應(yīng)或免疫應(yīng)答。(3)吞食被結(jié)核分支桿菌污染食物也可經(jīng)十二指腸乳頭直接感染胰腺。
胰腺結(jié)核癥狀多樣：(1)酷似慢性胰腺炎癥狀：有反復(fù)發(fā)作右中上腹痛，進(jìn)食加重向腰背放散。本組3例有尿淀粉酶增高，結(jié)合有飲酒史診為慢性胰腺炎。(2)結(jié)核中毒癥狀：本組6例有納差乏力，3例有發(fā)熱盜汗。(3)酷似胰腺癌癥狀：本組有腹痛、腹部腫塊、消瘦、貧血、黃疸，3例術(shù)前診為胰腺癌。臨床醫(yī)師要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診。
胰腺結(jié)核主要診斷手段是B超和CT。對(duì)腫塊行B超引導(dǎo)下穿刺抽吸物病理組織學(xué)檢查有助于診斷，并可鑒別胰腺惡性腫瘤。內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)可見膽總管下段輕度狹窄及胰管擴(kuò)張，胰腺癌及壺腹癌則較早侵犯膽總管表現(xiàn)為鼠尾征、雙管征。
胰腺結(jié)核首選手術(shù)治療，可行病灶清除及引流術(shù)，腫塊較大壓迫膽總管造成梗阻性黃疸時(shí)可行膽總管空腸ROUX-Y吻合術(shù)或膽總管十二指腸吻合術(shù)。術(shù)后抗結(jié)核治療療程最好9個(gè)月以上。
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